تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۳
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۰۱/۰۵ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خیریه و موقوفه: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۸۷۰/۰۰۰ ۲ پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) ۱/۴۷۰/۰۰۰ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۱/۷۸۰/۰۰۰ ۴ پزشکان متخصص روان پزشکی ۱/۸۸۰/۰۰۰ ۵ پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی ۲/۲۳۰/۰۰۰ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۷۴۰/۰۰۰ ۷ کارشناس پروانه دار ۵۶۰/۰۰۰ تبصره ۱
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروه‌های تخصصی، به میزان بیست درصد (۲۰%) نسبت به گروه پایه افزایش می‌یابد. تبصره ۲
- کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون بودجه سالیانه کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره ۳
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۴
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۵
- تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان عمومی با سابقه بیش از (۱۵) سال کار بالینی، پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشد. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یازده هزار (۱/۰۱۱/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸) و معاینه (ویزیت) سرپایی، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (۵۶۸/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و بیست و نه هزار (۶۲۹/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
- سهم پرداخت سازمان‌های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰ %) رقم فوق می‌باشد. ۴ - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (۵) و (۶)) بر مبنای کای واحد و معادل دو میلیون و چهارصد و هفده هزار (۲/۴۱۷/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (۱) تا (۷) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده‌اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و پانصد و ده هزار (۱/۵۱۰/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۶ - ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (۸) و (۹) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده‌اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و چهارصد و چهل و نه هزار (۱/۴۴۹/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۷ - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل نهصد و نود هزار (۹۹۰/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۸ - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (۵۵۴/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۳، به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: (مبالغ به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۴۸/۸۹۰/۰۰۰ ۳۹/۱۱۴/۰۰۰ ۲۹/۲۳۴/۰۰۰ ۱۹/۵۵۶/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۳۸/۰۲۲/۰۰۰ ۳۰/۴۱۹/۰۰۰ ۲۲/۸۱۶/۰۰۰ ۱۵/۲۰۹/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۲۷/۱۵۹/۰۰۰ ۲۱/۷۲۷/۰۰۰ ۱۶/۲۹۷/۰۰۰ ۱۰/۸۶۲/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۵/۴۳۰/۰۰۰ ۴/۳۴۵/۰۰۰ ۳/۲۶۰/۰۰۰ ۲/۱۷۰/۰۰۰ ۵ بخش نوزادان سالم ۱۹/۰۱۶/۰۰۰ ۱۵/۲۱۳/۰۰۰ ۱۱/۴۰۷/۰۰۰ ۷/۶۰۸/۰۰۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۲۷/۱۵۹/۰۰۰ ۲۱/۷۲۷/۰۰۰ ۱۶/۲۹۷/۰۰۰ ۱۰/۸۶۳/۰۰۰ ۷ بخش بیماران روانی ۲۷/۱۵۹/۰۰۰ ۲۱/۷۲۷/۰۰۰ ۱۶/۲۹۷/۰۰۰ ۱۰/۸۶۳/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۸۱/۴۷۸/۰۰۰ ۶۵/۱۸۱/۰۰۰ ۴۸/۸۸۶/۰۰۰ ۳۲/۵۸۹/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت‌های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۶۲/۴۶۷/۰۰۰ ۴۹/۹۷۴/۰۰۰ ۳۷/۴۸۰/۰۰۰ ۲۴/۹۸۶/۰۰۰ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی (CCU) ۶۲/۴۶۷/۰۰۰ ۴۹/۹۷۴/۰۰۰ ۳۷/۴۸۰/۰۰۰ ۲۴/۹۸۶/۰۰۰ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۴۸/۸۸۶/۰۰۰ ۳۹/۱۱۰/۰۰۰ ۲۹/۲۳۰/۰۰۰ ۱۹/۵۵۶/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۹۷/۷۶۷/۰۰۰ ۷۸/۲۱۴/۰۰۰ ۵۸/۶۶۱/۰۰۰ ۳۹/۱۰۶/۰۰۰ ۱۳ بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی ۱۰۸/۶۳۳/۰۰۰ ۸۶/۹۰۷/۰۰۰ ۶۵/۱۸۱/۰۰۰ ۴۳/۴۵۲/۰۰۰ تبصره ۱
- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲%) تعرفه اقامت (هتلینگ)، در تخت‌های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۴/۲%)، در تخت مراقبت‌های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۸/۴ %) و در سایر بخش‌های این جدول معادل شش درصد (۶%) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌گردد. تبصره ۲
- به بیمارستان‌های درجه یک مشمول این تصویب‌نامه اجازه داده می‌شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰%) تخت‌های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوط اداره نمایند. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال ۱۴۰۳، به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). ۳
- دریافت تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب‌نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره‌برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد. ۴
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۳ برای کلیه سازمان‌های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر