تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۳۹۹
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی: ردیف شرح خدمت تعرفه/ ریال ۱ پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰ /۲۲۸ ۲ پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) ۰۰۰ /۳۸۳ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۰۰۰ /۴۶۱ ۴ پزشکان متخصص روانپزشکی ۰۰۰ /۴۸۴ ۵ پزشکان فوق تخصص روانپزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی ۰۰۰ /۵۷۷ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰ /۱۹۶ ۷ کارشناس پروانه دار ۰۰۰ /۱۴۸ تبصره ۱
- تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (۵) سال، (۱۵ %) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیف‌های (۲) و (۳) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفاً در قالب نسخه‌نویسی الکترونیک امکان‌پذیر است. تا زمان اجرای نسخه نویسی الکترونیک تعرفه بر اساس ردیف‌های (۲) و (۳) جدول این بند قابل اخذ می‌باشد. تبصره ۲
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۳
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل دوازده هزار و هفتصد (۷۰۰ /۱۲) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و سی و دو هزار و ششصد (۶۰۰ /۴۳۲) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و بیست و دو هزار و پانصد (۵۰۰ /۴۲۲) ریال محاسبه می‌شود. ۴ - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و بیست و شش هزار و هشتصد (۸۰۰ /۲۲۶) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و چهل هزار (۰۰۰ /۲۴۰) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۳۹۹، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۸/۷۶۵/۰۰۰ ۷/۰۱۲/۰۰۰ ۵/۲۵۸/۰۰۰ ۳/۵۰۶/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۶/۵۸۱/۰۰۰ ۵/۲۶۴/۰۰۰ ۳/۹۴۸/۰۰۰ ۲/۶۳۳/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۴/۳۸۱/۰۰۰ ۳/۵۰۵/۰۰۰ ۲/۶۲۹/۰۰۰ ۱/۷۵۲/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۰۰۰ /۹۸۸ ۰۰۰ /۷۹۰ ۰۰۰ /۵۹۳ ۰۰۰ /۳۹۵ ۵ بخش نوزادان سالم ۲/۲۰۰/۰۰۰ ۱/۷۵۹/۰۰۰ ۱/۳۲۰/۰۰۰ ۰۰۰ /۸۸۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۳/۰۶۶/۰۰۰ ۲/۴۵۳/۰۰۰ ۱/۸۴۰/۰۰۰ ۱/۲۲۶/۰۰۰ ۷ بخش بیماران روانی ۴/۳۸۱/۰۰۰ ۳/۵۰۵/۰۰۰ ۲/۶۲۹/۰۰۰ ۱/۷۵۲/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۱۱/۶۰۶/۰۰۰ ۹/۲۸۶/۰۰۰ ۶/۹۶۴/۰۰۰ ۴/۶۴۳/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۷/۶۲۷/۰۰۰ ۶/۱۰۲/۰۰۰ ۴/۵۷۷/۰۰۰ ۳/۰۵۰/۰۰۰ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی ۷/۶۲۷/۰۰۰ ۶/۱۰۲/۰۰۰ ۴/۵۷۷/۰۰۰ ۳/۰۵۰/۰۰۰ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۵/۹۸۲/۰۰۰ ۴/۷۸۶/۰۰۰ ۳/۵۸۹/۰۰۰ ۲/۳۹۳/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۱۵/۲۵۴/۰۰۰ ۱۲/۲۰۴/۰۰۰ ۹/۱۵۲/۰۰۰ ۶/۱۰۲/۰۰۰ ۱۳ بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی ۱۶/۷۶۵/۰۰۰ ۱۳/۴۱۲/۰۰۰ ۱۰/۰۶۰/۰۰۰ ۶/۷۰۶/۰۰۰ تبصره ۵
- به بیمارستان‌های درجه یک مشمول این تصویب‌نامه اجازه داده می‌شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰ %) تخت‌های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوط اداره نمایند. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. جزء ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. ۳
- ارزش‌های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت جمهوری اسلامی ایران، مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب‌نامه شماره ۷۴۴۵۰ /ت۵۰۹۸۲ه- مورخ ۱۳۹۳/۷/۱ و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره ۱۵۳۴۳۰ /۵۱۷۰۰ مورخ ۱۳۹۴/۱۱/۲۱ محاسبه و اعمال می‌گردد. جزییات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ می‌گردد. ۴
- خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (۹۰۰۰۵۰) تا (۹۰۰۰۹۶) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارایه می‌باشد. ۵
- تعرفه همودیالیز برای بخش خیریه به شرح جدول زیر می‌باشد: ویژگی کد کد شرح خدمت ارزش نسبی # ۹۰۰۱۴۰ گلوبال - نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد - ۶ جلسه اول) ۱۷ ۶ ۱۱ # ۹۰۰۱۴۵ گلوبال - همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارایه خدمت ۱۵ ۴ ۱۱ تبصره
- ضرایب ریالی جزء حرفه ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی معادل ضرایب ریالی بخش عمومی غیردولتی در تعهد سازمان‌های بیمه گر خواهد بود. ۶
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۳۹۹ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری