تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۲/۱/۶ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵- تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خیریه و موقوفه: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰ /۶۲۰ ۲ پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) ۱/۰۵۰/۰۰۰ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۱/۲۷۰/۰۰۰ ۴ پزشکان متخصص روان پزشکی ۱/۳۴۰/۰۰۰ ۵ پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی ۱/۵۹۰/۰۰۰ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰ /۵۳۰ ۷ کارشناس پروانه دار ۰۰۰ /۴۰۰ تبصره ۱
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروه‌های تخصصی، به میزان بیست درصد (۲۰ %) نسبت به گروه پایه افزایش می‌یابد. تبصره ۲
- کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که مطابق بند (ط) تبصره (۱۷) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۴۰۲ کل کشور، به دلیل بروز شرایط اضطراری نظیر حوادث قهری، قطعی اینترنت، قطعی برق و اختلال در زیرساخت‌های ارتباطی امکان ثبت و پردازش نسخه الکترونیکی وجود ندارد و نسخه نویسی به صورت کاغذی و با درج شماره (کد) ملی بیمار انجام می‌گردد، تعرفه‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره ۳
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۴
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۵
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و نود و هفت هزار (۰۰۰ /۶۹۷) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و نود و دو هزار (۰۰۰ /۳۹۲) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل چهار صد و سی و چهار هزار (۰۰۰ /۴۳۴) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
- سهم پرداخت سازمان‌های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰ %) رقم فوق می‌باشد. ۴ - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (۵) و (۶)) بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هفتصد و نود هزار (۱/۷۹۰/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند، کدهای (۱) تا (۷) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یکصد و نوزده هزار (۱/۱۱۹/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۶ - ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند، کدهای (۸) و (۹) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هفتاد و چهار هزار (۱/۰۷۴/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۷ - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل هفتصد و سی و یک هزار (۰۰۰ /۷۳۱) ریال محاسبه می‌شود. ۸ - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و شش هزار (۰۰۰ /۳۲۶) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۲، به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: (مبالغ به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۳۶/۲۱۵/۰۰۰ ۲۸/۹۷۳/۰۰۰ ۲۱/۷۲۹/۰۰۰ ۱۴/۴۸۶/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۲۸/۱۶۵/۰۰۰ ۲۲/۵۳۳/۰۰۰ ۱۶/۹۰۱/۰۰۰ ۱۱/۲۶۶/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۲۰/۱۱۸/۰۰۰ ۱۶/۰۹۴/۰۰۰ ۱۲/۰۷۲/۰۰۰ ۸/۰۴۷/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۴/۰۲۲/۰۰۰ ۳/۲۱۹/۰۰۰ ۲/۴۱۵/۰۰۰ ۱/۶۰۷/۰۰۰ ۵ بخش نوزادان سالم ۱۴/۰۸۶/۰۰۰ ۱۱/۲۶۹/۰۰۰ ۸/۴۵۰/۰۰۰ ۵/۶۳۶/۰۰۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۲۰/۱۱۸/۰۰۰ ۱۶/۰۹۴/۰۰۰ ۱۲/۰۷۲/۰۰۰ ۸/۰۴۷/۰۰۰ ۷ بخش بیماران روانی ۲۰/۱۱۸/۰۰۰ ۱۶/۰۹۴/۰۰۰ ۱۲/۰۷۲/۰۰۰ ۸/۰۴۷/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۶۰/۳۵۴/۰۰۰ ۴۸/۲۸۲/۰۰۰ ۳۶/۲۱۲/۰۰۰ ۲۴/۱۴۰/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت‌های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۴۶/۲۷۲/۰۰۰ ۳۷/۰۱۸/۰۰۰ ۲۷/۷۶۳/۰۰۰ ۱۸/۵۰۸/۰۰۰ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی (CCU) ۴۶/۲۷۲/۰۰۰ ۳۷/۰۱۸/۰۰۰ ۲۷/۷۶۳/۰۰۰ ۱۸/۵۰۸/۰۰۰ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۳۶/۲۱۲/۰۰۰ ۲۸/۹۷۱/۰۰۰ ۲۱/۷۲۶/۰۰۰ ۱۴/۴۸۶/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۷۲/۴۲۰/۰۰۰ ۵۷/۹۳۶/۰۰۰ ۴۳/۴۵۳/۰۰۰ ۲۸/۹۶۷/۰۰۰ ۱۳ بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی ۸۰/۴۶۹/۰۰۰ ۶۴/۳۷۶/۰۰۰ ۴۸/۲۸۲/۰۰۰ ۳۲/۱۸۷/۰۰۰ تبصره ۱
- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش بیماران سوختگی، در تخت‌های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۲/۴ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه، در تخت مراقبت‌های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۴/۸ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی و در سایر بخش‌های این جدول معادل شش درصد (۶ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) سایر بخش‌ها محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌شود. تبصره ۲
- به بیمارستان‌های درجه یک مشمول این تصویب‌نامه اجازه داده می‌شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰ %) تخت‌های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوطه اداره نمایند. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال ۱۴۰۲، به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). ۳
- دریافت تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب‌نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره‌برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد. ۴
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۲ برای کلیه سازمان‌های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر