تصویبنامه تعرفه و فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۸
وزیران عضو کارگروه ساماندهی بیمه پایه، همگانی و توسعه پزشک خانواده به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و با رعایت بند (۳) تصویبنامه شماره ۱۸۳۶۰/ت۳۹۶۵۳ه- مورخ ۱۳۸۷/۲/۱۱ تصویب نمودند: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح زیر تعیین می‌گردد: الف
- ویزیت پزشکان بخش دولتی ۱- ویزیت پزشکان عمومی بیست و نه هزار (۰۰۰/۲۹) ریال ۲- ویزیت پزشکان متخصص سی و پنج هزار (۰۰۰/۳۵) ریال ۳- ویزیت پزشکان فوق تخصص چهل و سه هزار (۰۰۰/۴۳) ریال ۴- ویزیت روانپزشکان چهل و سه هزار (۰۰۰/۴۳) ریال ب
- سهم پرداختی سازمان‌های بیمه گر پایه برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیات علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل ۶/۱ برابر، ۴۵/۱ برابر و ۳۵/۱ برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل تعیین می‌گردد: ویزیت استادیار دانشیار استاد متخصص سهم سازمان ۱۰۰/۳۳ سهم سازمان ۶۰۰/۳۵ سهم سازمان ۲۰۰/۳۹ سهم بیمه شده ۵۰۰/۱۰ سهم بیمه شده ۵۰۰/۱۰ سهم بیمه شده ۵۰۰/۱۰ جمع کل ۶۰۰/۴۳ جمع کل ۱۰۰/۴۶ جمع کل ۷۰۰/۴۹ فوق تخصص سهم سازمان ۶۰۰/۴۰ سهم سازمان ۶۰۰/۴۳ سهم سازمان ۲۰۰/۴۸ سهم بیمه شده ۹۰۰/۱۲ سهم بیمه شده ۹۰۰/۱۲ سهم بیمه شده ۹۰۰/۱۲ جمع کل ۵۰۰/۵۳ جمع کل ۵۰۰/۵۶ جمع کل ۱۰۰/۶۱ تبصره ۱
- تعریف اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی بر اساس آیین‌نامه اجرایی بند (۲۴) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور خواهد بود. تبصره ۲
- ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء «ب» بند (۱) توسط سازمان‌های بیمه گر پایه قابل پرداخت است. ج
- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی ۱- ضریب تعرفه داخلی برای خدمات ویزیت و مشاوره و دیالیز پنج هزار (۰۰۰/۵) ریال ۲- ضریب تعرفه داخلی برای سایر خدمات چهار هزار (۰۰۰/۴) ریال ۳- ضریب تعرفه بیهوشی بیست و هفت هزار (۰۰۰/۲۷) ریال ۴- ضریب تعرفه جراحی پنجاه هزار (۰۰۰/۵۰) ریال ۵- ضریب تعرفه دندانپزشکی یک هزار و ششصد (۱۶۰۰) ریال ۶- ضریب تعرفه فیزیوتراپی یک هزار و هشتصد (۱۸۰۰) ریال تبصره ۱
- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، دو هزار و دویست (۲۲۰۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲
- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارایه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق‌الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستان‌های آموزشی خدمت می‌کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء «ج» تعیین می‌شود. دستورالعمل این جزء توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تامین اجتماعی تهیه و ابلاغ می‌گردد. د
- به سر جمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی، پاتولوژی و ژنتیک برای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸، هفده درصد به تعرفه‌های مصوب هیات وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد. ه -- به سر جمع تعرفه‌های خدمات پرتوپزشکی بخش دولتی، برای سال ۱۳۸۸ سیزده و چهاردهم درصد به تعرفه‌های مصوب هیات وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه‌های سونوگرافی دره درصد، رادیولوژی پانزده درصد، اسکن ایزوتوپ چهل درصد، رادیوتراپی چهل درصد، ct scan دوازده درصد و MRI بدون رشد باشد. و
- دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمت درمانی کشور موظف است اعداد اعلام شده به درصد در این تصویبنامه را تا دو رقم گرد نماید. ز
- هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح جدول ذیل می‌باشد: نوع تخت یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه در مراکز دولتی نوازد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش C.C.U تخت بخش POST C.C.U تخت بخش I.C.U درجه بیمارستان درجه یک ۰۰۰/۴۵۰ ۵۰۰/۳۳۷ ۰۰۰/۲۲۵ ۰۰۰/۱۰۰ ۵۰۰/۱۱۲ ۵۰۰/۱۵۷ ۵۰۰/۷۹۳ ۳۰۰/۲۲۴ ۴۰۰/۵۲۱ ۸۰۰/۴۰۹ ۳۰۰/۰۴۳/۱ درجه دو ۰۰۰/۳۶۰ ۰۰۰/۲۷۰ ۰۰۰/۱۸۰ ۰۰۰/۸۵ ۰۰۰/۹۰ ۰۰۰/۱۲۶ ۸۰۰/۶۳۴ ۴۰۰/۱۷۹ ۵۰۰/۴۱۸ ۲۰۰/۳۲۷ ۵۰۰/۸۳۶ درجه سه ۰۰۰/۲۷۰ ۵۰۰/۲۰۲ ۰۰۰/۱۳۵ ۰۰۰/۷۰ ۵۰۰/۶۷ ۵۰۰/۹۴ ۱۰۰/۴۷۶ ۶۰۰/۱۳۴ ۵۰۰/۳۱۲ ۶۰۰/۲۴۴ ۵۰۰/۶۲۴ درجه چهار ۰۰۰/۱۸۰ ۰۰۰/۱۳۵ ۰۰۰/۹۰ ۰۰۰/۵۰ ۰۰۰/۴۵ ۰۰۰/۶۳ ۴۰۰/۳۱۷ ۷۰۰/۸۹ ۰۰۰/۲۵۰ ۶۰۰/۱۹۵ ۶۰۰/۴۹۹ تبصره ۱
- پرداخت سازمان‌های بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۲
- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد هر یک از سرفصل‌های خدمتی و جزییات تعرفه‌های این تصویبنامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور قابل محاسبه خواهد بود. ۲
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۸، برای بیمه شدگان در بخش دولتی به شرح ذیل تعیین می‌شود: الف
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری معادل ده درصد تعرفه‌های مربوط. ب
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی معادل سی درصد تعرفه‌های مربوط. تبصره
- مبلغ فرانشیز دریافتی از بیماران بیمه شده در سال ۱۳۸۸، در بخش بستری، برابر سال ۱۳۸۷ خواهد بود و ما به التفاوت به عنوان تخفیف از سوی دانشگاه‌های علوم پزشکی محسوب می‌گردد. ۳
- نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۸۸ برای گروه‌های تحت پوشش قانون بیمه همگانی خدماتی درمانی کشور - مصوب ۱۱۳۷۳ - (به استنثای مشمولان بند (۱۴) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸کل کشور)، برابر با هفتاد هزار (۰۰۰/۷۰) ریال تعیین می‌گردد. ۴
- تعرفه‌های اعلام شده در این تصویبنامه، از اول فروردین سال ۱۳۸۸ قابل اعمال و لازم الاجرا می‌باشد. سازمان‌های بیمه گر پایه موظفند ما به التفاوت اسناد تحویلی را به مرکز درمانی مربوط پرداخت نمایند. ۵
- در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه ای، شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است تا قبل از پایان سال ۱۳۸۸، آخرین تغییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به مبادی ذی ربط ابلاغ نماید ۶
- این تصویبنامه جایگزین تصویبنامه شماره ۱۶۴۹۶/ت۳۹۱۹۴ن مورخ ۱۳۸۷/۲/۸ می‌شود. این تصویبنامه در تاریخ ۱۳۸۸/۴/۱۴ به تایید مقام محترم ریاست جمهوری رسیده است. پرویز داودی - معاون اول رئیس جمهور