تعیین تعرفه و فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۶
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۶/۴/۶ بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های رفاه و تامین اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور، موضوع نامه شماره ۴۱۴۵۵ /۱۰۰ مورخ ۱۳۸۶/۳/۲۷ سازمان یاد شده و تایید شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد مواد (۸) و (۹) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب ۱۳۷۳- تصویب نمود: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۶ به شرح زیر تعیین می‌گردد: الف
- ویزیت پزشکان بخش دولتی ۱- ویزیت پزشکان عمومی بیست هزار (۰۰۰/۲۰) ریال ۲- ویزیت پزشکان متخصص بیست و چهار هزار و پانصد (۵۰۰/۲۴) ریال ۳- ویزیت پزشکان فوق متخصص سی هزار (۰۰۰/۳۰) ریال ۴- ویزیت روانپزشکان سی هزار (۰۰۰/۳۰) ریال ب
- میزان پرداختی سازمانهای بیمه‌گر برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیات علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) براساس درجه علمی آنان تا (۱۳۰%) نسبت به پزشکان غیرتمام وقت تعیین می‌گردد. تبصره ۱
- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع بند «ب» معادل سی درصد (۳۰%) تعرفه‌های مصوب در بند «الف» می‌باشد. تبصره ۲
- اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط وزارتخانه‌های رفاه و تامین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تنظیم و ابلاغ خواهد شد. تبصره ۳
- ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد ردیف «ب» بند (۱) این تصویبنامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است. ج
- ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی به شرح زیر می‌باشد: ۱- ضریب تعرفه داخلی سه هزار و یکصد (۱۰۰/۳) ریال ۲- ضریب تعرفه بیهوشی نوزده هزار و پانصد (۵۰۰/۱۹) ریال ۳- ضریب تعرفه جراحی سی و چهار هزار (۰۰۰/۳۴) ریال ۴- ضریب تعرفه دندانپزشکی یک هزار و دویست و پنجاه (۲۵۰/۱) ریال ۵- ضریب تعرفه فیزیوتراپی یک هزار و چهارصد و پنجاه (۴۵۰/۱) ریال تبصره ۱
- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، یک هزار و هفتصد و پنجاه (۷۵۰/۱) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲
- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارایه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق‌الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می‌کنند و تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند «ج» این تصویبنامه تعیین می‌شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و رفاه و تامین اجتماعی تهیه خواهد شد. د
- به سرجمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی بخش دولتی برای سال ۱۳۸۶، پنج درصد (۵%) به تعرفه‌های مصوب هیئت‌وزیران در سال ۱۳۸۵ اضافه خواهد شد. ه
- - به سرجمع تعرفه‌های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی، برای سال ۱۳۸۶ تا پنج درصد (۵%) به تعرفه‌های مصوب هیئت‌وزیران در سال ۱۳۸۵ اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه‌های سونوگرافی پنج درصد (۵%)، رادیولوژی پنج درصد (۵%)، اسکن ایزوتوپ دوازده درصد (۱۲%)، رادیوتراپی دوازده درصد (۱۲%)، Ctscan پنج درصد (۵%) و MRI بدون رشد نسبت به سال گذشته باشد. و
- کلیه اعداد اعلام شده به درصد در این تصویبنامه تا دو رقم قابل گرد کردن بوده که دبیرخانه شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی کشور نسبت به این امر اقدام خواهد نمود. ز
- هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی به شرح زیر می‌باشد: ۱- بیمارستان درجه ۱ یکصد و بیست و هفت هزار و سیصد (۳۰۰/۱۲۷) ریال ۲- بیمارستان درجه ۲ یکصد و دو هزار (۰۰۰/۱۰۲) ریال ۳- بیمارستان درجه ۳ هفتاد و شش هزار و چهارصد (۴۰۰/۷۶) ریال تبصره ۱
- مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دولتی برای سایر تختهای بیمارستانی و همچنین اتاقهای یک تختی و دو تختی، ده درصد (۱۰%) رشد نسبت به تعرفه‌های سال ۱۳۸۵ خواهد بود. تبصره ۲
- نرخ هزینه اقامت (هتلینگ) در بخشهای مراقبت ویژه در بخش دولتی ده درصد (۱۰%) درصد نسبت به نرخ سال ۱۳۸۵ اضافه می‌گردد. تبصره ۳
- پرداخت سازمانهای بیمه‌گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۴
- وزارتخانه‌های رفاه و تامین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی براساس ضوابطی که به تایید شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی کشور می‌رسد، مجموعاً تا ظرفیت سه هزار تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیردولتی (نظیر سازمان تامین اجتماعی) با تصویب شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی کشور انتخاب و به سازمانهای بیمه‌گر معرفی می‌کنند. تعرفه اقامت در این بخش‌ها معادل ۶۹/۱ برابر هزینه اقامت در بخش دولتی تعیین می‌گردد. پرداخت سازمانهای بیمه‌گر به واحدهای طرف قرارداد بر مبنای ۶۹/۱ برابر هزینه‌های اقامت در بخش دولتی سه تختی خواهد بود (فرانشیز دریافتی از بیماران در بخشهای نمونه براساس تعرفه‌های مصوب هزینه اقامت در بخش دولتی بوده و مابه‌التفاوت آن به عنوان تخفیف بیمارستان منظور می‌شود.) ۲
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۶ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف - فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دولتی ده درصد (۱۰%) می‌باشد. ب - فرانشیز خدمات سرپایی در بخش دولتی سی درصد (۳۰%) می‌باشد. ۳
- نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۸۶ برابر چهل و چهار هزار (۰۰۰ /۴۴) ریال تعیین می‌گردد. ۴
- سهم کارکنان دولت از سرانه معادل یک سوم حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود. ۵
- معادل دو نهم حق سرانه برای افراد تبعی درجه دو افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت می‌شود (به استثناء فرزند سوم به بعد). ۶
- ادامه پوشش بیمه‌ای جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه‌ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه دو مجاز است. ۷
- تعرفه‌های اعلام شده در این تصویبنامه، از اول فروردین ماه سال ۱۳۸۶ قابل اعمال و لازم‌الاجرا می‌باشد. ۸
- این تصویبنامه جایگزین تصویبنامه شماره ۶۶۰۷۰/ت ۳۴۳۴۳ ه- مورخ ۱۳۸۵/۶/۷ می‌شود. پرویز داودی - معاون اول رئیس‌جمهور