تصویب‌نامه درباره تعیین تعرفه و فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۷
تصمیم نمایندگان ویژه رئیس جمهور برای انجام امور اجرایی مربوط به بخش درمان که به استناد اصل یکصد و بیست و هفتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و با رعایت تصویب‌نامه شماره ۱۴۹۴۱۷/ت۳۷۰ه- مورخ ۱۳۸۶/۹/۱۴اتخاذ شده است، به شرح زیر برای اجرا ابلاغ می‌شود: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۷ به شرح ذیل تعیین می‌گردد: الف
- ویزیت پزشکان بخش دولتی ۱- ویزیت پزشکان عمومی بیست و سه هزار و پانصد (۲۳۵۰۰) ریال ۲- ویزیت پزشکان متخصص بیست و هشت هزار (۲۸۰۰۰) ریال ۳- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشکان سی و پنج هزار (۳۵۰۰۰) ریال ب
- میزان پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیات علمی تمام وقت جفرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان ۱۰۶ برابر، ۱۰۴۵ برابر و ۱۰۳۵ برابر نسبت به تعرفه‌های جزء (الف) خواهد بود. ارقام به ریال ویزیت استادیار دانشیار استاد متخصص سهم سازمان ۴۰۰ /۳۰ سهم سازمان ۶۰۰ /۳۱ سهم سازمان ۶۰۰ /۳۶ سهم بیمه شده ۴۰۰ /۸ سهم بیمه شده ۴۰۰ /۸ سهم بیمه شده ۴۰۰ /۸ جمع کل ۸۰۰ /۳۸ جمع کل ۰۰۰ /۴۰ جمع کل ۰۰۰ /۴۵ فوق تخصص سهم سازمان ۳۰۰ /۳۷ سهم سازمان ۶۰۰ /۳۸ سهم سازمان ۸۰۰ /۴۴ سهم بیمه شده ۵۰۰ /۱۰ سهم بیمه شده ۵۰۰ /۱۰ سهم بیمه شده ۵۰۰ /۱۰ جمع کل ۸۰۰ /۴۷ جمع کل ۱۰۰ /۴۹ جمع کل ۳۰۰ /۵۵ تبصره ۱
- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد تعرفه‌های مصوب در جزء (الف) می‌باشد. تبصره ۲
- اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط وزارتخانه‌های رفاه و تامین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تنظیم و ابلاغ خواهد شد. تبصره ۳
- ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء "ب" بند (۱) این تصویب‌نامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است. ج
- ضریب تعرفه‌های خدمات درمانی ۱- ضریب تعرفه داخلی سه هزار و ششصد (۳۶۰۰) ریال ۲- ضریب تعرفه بیهوشی بیست و یک هزار (۲۱۰۰۰) ریال ۳- ضریب تعرفه جراحی سی و هفت هزار (۳۷۰۰۰) ریال ۴- ضریب تعرفه دندانپزشکی یک هزار و چهارصد (۱۴۰۰) ریال ۵- ضریب تعرفه فیزیوتراپی یک هزار و پانصد (۱۵۰۰) ریال تبصره ۱
- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، یک هزار و هشتصد (۱۸۵۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲
- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق‌الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می‌کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء "ج" تعیین می‌شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و رفاه و تامین اجتماعی تهیه خواهد شد. د
- به سرجمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی بخش دولتی برای سال ۱۳۸۷، پنج درصد به تعرفه‌های مصوب هیات وزیران در سال ۱۳۸۶ اضافه خواهد شد. ه
- - به سرجمع تعرفه‌های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی، برای سال ۱۳۸۷ پنج درصد به تعرفه‌های مصوب هیات وزیران در سال ۱۳۸۶ اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه‌های سونوگرافی پنج درصد، رادیولوژی پنج درصد، اسکن ایزوتوپ بیست درصد، رادیو تراپی بیست درصد، CTscan پنج درصد وMRI بدون رشد نسبت به سال گذشته باشد. و
- هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی با چهارده درصد رشد نسبت به سال ۱۳۸۶ به شرح جدول ذیل می‌باشد: ارقام به ریال درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی (۲برابر سه تختی ( دو تختی (۱۰۵ برابر سه تختی ( سه تختی و بیشتر همراه در اتاق یک تختی (معادل سه تختی ( نوزاد سالم (نصف سه تختی ( نوزاد بیمار سطح دوم (۷۰% سه تختی ( تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش c.c.u تخت بخش post c.c.u تخت بخش I.C.U یک ۰۰۰ /۲۹۰ ۵۰۰ /۲۱۷ ۰۰۰ /۱۴۵ ۰۰۰ /۱۴۵ ۵۰۰ /۷۲ ۶۰۰ /۱۰۱ ۸۰۰ /۴۳۴ ۹۰۰ /۱۲۲ ۴۰۰ /۳۳۶ ۴۰۰ /۲۶۴ ۱۰۰ /۶۷۳ دو ۶۰۰ /۲۳۲ ۴۰۰ /۱۷۴ ۳۰۰ /۱۱۶ ۳۰۰ /۱۱۶ ۱۰۰ /۵۸ ۸۰۰ /۸۲ ۳۰۰ /۴۳۸ ۷۰۰ /۹۸ ۰۰۰ /۲۷۰ ۱۰۰ /۲۱۱ ۷۰۰ /۵۳۹ سه ۲۰۰ /۱۷۴ ۷۰۰ /۱۳۰ ۱۰۰ /۸۷ ۱۰۰ /۸۷ ۵۰۰ /۴۳ ۸۰۰ /۶۱ ۸۰۰ /۲۵۹ ۲۰۰ /۷۳ ۶۰۰ /۲۰۱ ۸۰۰ /۱۵۷ ۹۰۰ /۴۰۲ چهار ۵۰۰ /۱۳۹ ۵۰۰ /۱۰۴ ۷۰۰ /۶۹ ۷۰۰ /۶۹ ۸۰۰ /۳۴ ۴۰۰ /۴۹ ۸۰۰ /۲۰۷ ۶۰۰ /۵۸ ۳۰۰ /۱۶۱ ۲۰۰ /۱۲۶ ۳۰۰ /۳۲۲ تبصره ۱
- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۲
- تعرفه اعمال جراحی شایع) گلوبال (بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه‌های این تصویب‌نامه قابل محاسبه خواهد بود. تبصره ۳
- وزارتخانه‌های رفاه و تامین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر اساس ضوابط مصوب، مجموعاً تا ظرفیت سه هزار تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیردولتی) نظیر سازمان تامین اجتماعی (انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی می‌کنند. تعرفه اقامت در این بخشها معادل ۶۹ /۱برابر هزینه‌های اقامت در بخش دولتی تعیین می‌گردد. پرداخت سازمانهای بیمه گر به واحدهای طرف قرارداد بر مبنای ۶۹ /۱ برابر هزینه اقامت در بخش دولتی سه تختی خواهد بود (فرانشیز دریافتی از بیماران در بخشهای نمونه بر اساس تعرفه‌های مصوب هزینه اقامت در بخش دولتی بوده و مابه‌التفاوت آن به عنوان تخفیف بیمارستان منظور می‌شود). ز
- کلیه ارقام حاصل از رشدهای اعلام شده به درصد در جزءهای (د) و (ه-) این تصویب‌نامه تا دو رقم قابل گرد کردن بوده که دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی نسبت به این امر اقدام خواهد نمود. ۲
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۷ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف- فرانشیز خدمات تشخیصی درمانی در بخش بستری برای بخش دولتی ده درصد. ب- فرانشیز خدمات تشخیصی درمانی در بخش سرپایی دولتی سی درصد. ۳
- نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۸۷ برابر پنجاه و پنج هزار (۰۰۰ /۵۵) ریال تعیین می‌گردد. ۴
- سهم کارکنان دولت از سرانه معادل یک سوم حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود. ۵
- معادل دو نهم حق سرانه برای افراد تبعی درجه ۲ افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت می‌شود (به استثنای فرزند سوم به بعد ( ۶
- ادامه پوشش بیمه ای جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه ۲ بلامانع است. ۷
- در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه ای، شورای عالی بیمه خدمات درمانی موظف است تا قبل از پایان سال ۱۳۸۷ آخرین تغییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به کلیه مبادی ذی ربط ابلاغ نماید. ۸
- مفاد این تصویب‌نامه از اول فروردین سال ۱۳۸۷ قابل اعمال و لازم الاجرا می‌باشد. ۹
- این تصویب‌نامه جایگزین تصویب‌نامه شماره ۶۲۴۵۶/ت۳۷۶۵۷ه- مورخ ۱۳۸۶/۴/۲۳ می‌شود. پرویز داودی معاون اول رئیس جمهور