تصویب‌نامه تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش عمومی غیردولتی
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب سال ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی: ردیف شرح خدمات تعرفه/ ریال ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰ /۱۹۷ ۲ پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) ۰۰۰ /۳۲۵ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۰۰۰ /۳۹۴ ۴ پزشکان متخصص روانپزشکی ۰۰۰ /۴۱۴ ۵ پزشکان فوق تخصص روانپزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی ۰۰۰ /۴۷۲ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰ /۱۷۰ ۷ کارشناس پروانه دار ۰۰۰ /۱۴۷ تبصره ۱
- تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (۵) سال، پانزده درصد (۱۵ %) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیف‌های (۲) و (۳) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفاً در قالب نسخه نویسی الکترونیک امکانپذیر است. تا زمان اجرای نسخه نویسی الکترونیک تعرفه بر اساس ردیف‌های (۲) و (۳) جدول این بند قابل اخذ می‌باشد. تبصره ۲
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۳
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل ده هزار و نهصد (۹۰۰ /۱۰) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و دویست و چهل و یک هزار (۰۰۰ /۲۴۱) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هشتاد هزار و ششصد (۶۰۰ /۲۸۰) ریال محاسبه می‌شود. ۴ - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و هفتاد و هفت هزار (۰۰۰ /۱۷۷) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و شش هزار (۰۰۰ /۲۰۶) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۵/۳۶۲/۰۰۰ ۴/۲۸۹/۰۰۰ ۳/۲۱۷/۰۰۰ ۲/۱۴۵/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۴/۱۷۰/۰۰۰ ۳/۳۳۶/۰۰۰ ۲/۵۰۲/۰۰۰ ۱/۶۶۸/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۲/۹۷۹/۰۰۰ ۲/۳۸۳/۰۰۰ ۱/۷۸۸/۰۰۰ ۱/۱۹۱/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۰۰۰ /۵۹۵ ۰۰۰ /۴۷۷ ۰۰۰ /۳۵۷ ۰۰۰ /۲۳۸ ۵ بخش نوزادان سالم ۱/۷۸۸/۰۰۰ ۱/۴۳۱/۰۰۰ ۱/۰۷۲/۰۰۰ ۰۰۰ /۷۱۵ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۲/۳۸۲/۰۰۰ ۱/۹۰۵/۰۰۰ ۱/۴۲۹/۰۰۰ ۰۰۰ /۹۵۳ ۷ بخش بیماران روانی ۲/۹۷۹/۰۰۰ ۲/۳۸۳/۰۰۰ ۱/۷۸۸/۰۰۰ ۱/۱۹۱/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۸/۹۳۶/۰۰۰ ۷/۱۴۸/۰۰۰ ۵/۳۶۲/۰۰۰ ۳/۵۷۴/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۵/۹۵۷/۰۰۰ ۴/۷۶۶/۰۰۰ ۳/۵۷۴/۰۰۰ ۲/۳۸۳/۰۰۰ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی ۶/۸۵۱/۰۰۰ ۵/۴۸۰/۰۰۰ ۴/۱۱۱/۰۰۰ ۲/۷۴۰/۰۰۰ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۵/۳۶۲/۰۰۰ ۴/۲۸۹/۰۰۰ ۳/۲۱۷/۰۰۰ ۲/۱۴۵/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۱۱/۹۱۵/۰۰۰ ۹/۵۳۲/۰۰۰ ۷/۱۴۸/۰۰۰ ۴/۷۶۶/۰۰۰ ۱۳ بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی ۱۳/۴۰۴/۰۰۰ ۱۰/۷۲۴/۰۰۰ ۸/۰۴۲/۰۰۰ ۵/۳۶۲/۰۰۰ ت
- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین می‌شود. ث
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف - معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب - معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. ۳
- ارزش‌های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت جمهوری اسلامی ایران، مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب‌نامه شماره ۷۴۴۵۰ /ت ۵۰۹۸۲ه- مورخ ۱۳۹۳/۷/۱ و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره ۱۵۳۴۳۰ /۵۱۷۰۰ مورخ ۱۳۹۴/۱۱/۲۱ محاسبه و اعمال می‌گردد. جزییات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ می‌گردد. ۴
- خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (۹۰۰۰۵۰) تا (۹۰۰۰۹۶) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارایه می‌باشد. ۵
- تعرفه همودیالیز برای بخش خیریه به شرح جدول زیر می‌باشد: ویژگی کد کد شرح خدمت ارزش نسبی # ۹۰۰۱۴۰ گلوبال - نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد - ۶ جلسه اول) ۱۷ ۶ ۱۱ # ۹۰۰۱۴۵ گلوبال - همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارایه خدمت ۱۵ ۴ ۱۱ تبصره
- ضرایب ریالی جزء حرفه ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی معادل ضرایب ریالی بخش عمومی غیردولتی در تعهد سازمان‌های بیمه گر خواهد بود. ۶
- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹۹ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری