تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۳
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۰۱/۰۵ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۵۶۰/۰۰۰ ۲ پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) ۹۲۰/۰۰۰ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۱/۱۱۰/۰۰۰ ۴ پزشکان متخصص روان پزشکی ۱/۱۹۰/۰۰۰ ۵ پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی ۱/۳۶۰/۰۰۰ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۴۹۰/۰۰۰ ۷ کارشناس پروانه دار ۴۲۰/۰۰۰ تبصره ۱
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروه‌های تخصصی، به میزان بیست درصد (۲۰%) نسبت به گروه پایه افزایش می‌یابد. تبصره ۲
- کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون بودجه سالیانه کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره ۳
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد. تبصره ۴
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۵
- تعرفه ویزیت پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشد. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یازده هزار (۱/۰۱۱/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸) و معاینه (ویزیت) سرپایی، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (۵۶۸/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و بیست و نه هزار (۶۲۹/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
- در مراکز عمومی غیردولتی، ضریب ریالی جزء حرفه ای دندانپزشکان تمام وقت و غیرتمام وقت یکسان می‌باشد و سهم پرداخت سازمان‌های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰%) رقم فوق می‌باشد. ۴ - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بند (۵)) بر مبنای کای واحد و معادل هشتصد و نود و هشت هزار (۸۹۸/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و نه هزار (۷۰۹/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۶ - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل هشتصد و سی و چهار هزار (۸۳۴/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۷ - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (۵۵۴/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۳، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۱۶/۷۳۲/۰۰۰ ۱۳/۳۸۳/۰۰۰ ۱۰/۰۴۰/۰۰۰ ۶/۶۹۲/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۱۳/۰۱۳/۰۰۰ ۱۰/۴۱۰/۰۰۰ ۷/۸۰۷/۰۰۰ ۵/۲۰۳/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۹/۲۹۵/۰۰۰ ۷/۴۳۶/۰۰۰ ۵/۵۸۰/۰۰۰ ۳/۷۱۸/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۱/۸۵۸/۰۰۰ ۱/۴۸۹/۰۰۰ ۱/۱۱۴/۰۰۰ ۷۴۳/۰۰۰ ۵ بخش نوزادان سالم ۵/۵۸۰/۰۰۰ ۴/۴۶۴/۰۰۰ ۳/۳۴۴/۰۰۰ ۲/۲۳۰/۰۰۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۹/۲۹۵/۰۰۰ ۷/۴۳۶/۰۰۰ ۵/۵۸۰/۰۰۰ ۳/۷۱۸/۰۰۰ ۷ بخش بیماران روانی ۹/۲۹۵/۰۰۰ ۷/۴۳۶/۰۰۰ ۵/۵۸۰/۰۰۰ ۳/۷۱۸/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۲۷/۸۸۶/۰۰۰ ۲۲/۳۰۳/۰۰۰ ۱۶/۷۳۲/۰۰۰ ۱۱/۱۵۲/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت‌های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۲۱/۳۷۷/۰۰۰ ۱۷/۱۰۰/۰۰۰ ۱۲/۸۲۸/۰۰۰ ۸/۵۵۱/۰۰۰ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی (CCU) ۲۱/۳۷۷/۰۰۰ ۱۷/۱۰۰/۰۰۰ ۱۲/۸۲۸/۰۰۰ ۸/۵۵۱/۰۰۰ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۱۶/۷۳۲/۰۰۰ ۱۳/۳۸۳/۰۰۰ ۱۰/۰۴۰/۰۰۰ ۶/۶۹۲/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۳۷/۱۸۰/۰۰۰ ۲۹/۷۴۵/۰۰۰ ۲۲/۳۰۳/۰۰۰ ۱۴/۸۷۳/۰۰۰ ۱۳ بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی ۴۱/۸۲۶/۰۰۰ ۳۳/۴۶۲/۰۰۰ ۲۵/۰۹۴/۰۰۰ ۱۶/۷۳۲/۰۰۰ تبصره ۱
- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲%) تعرفه اقامت (هتلینگ)، در تخت‌های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۴/۲ %)، در تخت مراقبت‌های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۸/۴ %) و در سایر بخش‌های این جدول معادل شش درصد (%۶) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌گردد. تبصره ۲
- تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان می‌باشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود. ت
- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین می‌شود. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۳، به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). تبصره
- به سازمان تامین اجتماعی اجازه داده می‌شود از مراکز درمانی هیات مدیره ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه‌های این تصویب‌نامه خرید خدمت نماید. ۳
- به بیمارستان‌های درجه یک بخش عمومی غیردولتی کشور اجازه داده می‌شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰%) تخت‌های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه‌های بخش خصوصی اداره نمایند. ۴
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی (به استثنای مراکز وابسته به دانشگاه‌ها/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) و همچنین موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی، برابر تعرفه بخش عمومی غیردولتی تعیین می‌گردد و مجاز به دریافت تعرفه بر اساس این تصویب‌نامه می‌باشند. ۵
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۳ برای کلیه سازمان‌های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر