تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۶

هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۶/۳/۲۸ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱

تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در سال ۱۳۹۶ مطابق فهرست پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، به شرح زیر تعیین می‌شود: الف (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
ارزیابی و معاینه پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی: ۱- ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار (۰۰۰ /۱۴۷) ریال ۲- ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه (۰۰۰ /۲۴۲) ریال ۳- ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی و متخصص روانپزشکی (۰۰۰ /۲۹۴) ریال ۴- ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰ /۳۳۶) ریال ۵- کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ /۱۲۶) ریال ۶- کارشناس پروانه دار (۰۰۰ /۱۱۰) ریال تبصره ۱
کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۲ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
کارشناسان ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکترای تخصصی در علوم پایه ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
متوسط زمان ارزیابی و معاینه برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود. ب
سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی: ۱
ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (۴۰۰ /۸) ریال ۲
ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بیمارستان‌ها و مرکز تشخیصی و درمانی وابسته به سازمان‌ها و نهادهای عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر مبنای کای واحد دویست و شش هزار (۰۰۰ /۲۰۶) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کد (۷) و (۸)) که با علامت (#) مشخص شده‌اند، اعم از این که در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شود، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده یکصد پنجاه و یک هزار (۰۰۰ /۱۵۱) ریال محاسبه می‌شود. ۳ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
کلیه خدمات پیراپزشکی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (خدمات کدهای (۷) و (۸) کتاب) که با ضریب ریالی یکصد و سی و چهار هزار (۰۰۰ /۱۳۴) ریال محاسبه می‌شود. نوع تخت یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه تخت بخش مراقبت‌های ویژه قلبی تخت بخش مراقبت‌های ویژه عمومی بخش مراقبت‌های ویژه کودکان, بخش مراقبت‌های ویژه ریه. بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان بیمار یا نارس تخت بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی یک ۳/۸۰۷/۰۰۰ ۲/۹۶۱/۰۰۰ ۲/۱۱۵/۰۰۰ ۰۰۰ /۴۲۳ ۱/۲۶۹/۰۰۰ ۱/۶۹۲/۰۰۰ ۶/۳۴۵/۰۰۰ ۲/۱۱۵/۰۰۰ ۳/۸۰۷/۰۰۰ ۴/۸۶۵/۰۰۰ ۸/۴۶۰/۰۰۰ ۹/۵۱۸/۰۰۰ دو ۳/۰۴۶/۰۰۰ ۲/۳۶۹/۰۰۰ ۱/۶۹۲/۰۰۰ ۰۰۰ /۳۳۸ ۱/۰۱۵/۰۰۰ ۱/۳۴۵/۰۰۰ ۵/۰۷۶/۰۰۰ ۱/۶۹۲/۰۰۰ ۳/۰۴۶/۰۰۰ ۳/۸۹۲/۰۰۰ ۶/۷۶۸/۰۰۰ ۷/۶۱۴/۰۰۰ سه ۲/۲۸۴/۰۰۰ ۱/۷۷۷/۰۰۰ ۱/۲۶۹/۰۰۰ ۰۰۰ /۲۵۴ ۰۰۰ /۷۶۱ ۱/۰۱۵/۰۰۰ ۳/۸۰۷/۰۰۰ ۱/۲۶۹/۰۰۰ ۲/۲۸۴/۰۰۰ ۲/۹۱۹/۰۰۰ ۵/۰۷۶/۰۰۰ ۵/۷۱۱/۰۰۰ چهار ۱/۵۲۳/۰۰۰ ۱/۱۸۴/۰۰۰ ۰۰۰ /۸۴۶ ۰۰۰ /۱۶۹ ۰۰۰ /۵۰۸ ۰۰۰ /۶۷۷ ۲/۵۳۸/۰۰۰ ۰۰۰ /۸۴۶ ۱/۵۲۳/۰۰۰ ۱/۹۴۶/۰۰۰ ۳/۳۸۴/۰۰۰ ۰۰۰ / ۳
سهم سازمان‌های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در سال ۱۳۹۶ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب
معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. ۴
این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۶ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری فهرست موسسات و نهادهای مشمول تعرفه عمومی غیردولتی ۱
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به جمعیت هلال احمر جمهوری اسلامی ایران ۲
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح (ارتش، سپاه پاسداران، نیروی انتظامی و نیروهای مقاومت بسیج) ۳
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه شاهد ۴
بیمارستان‌های مشارکتی بخش خصوصی - دولتی (ppp) ۵
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت نفت ۶
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بانک‌های دولتی ۷
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به جهاد دانشگاهی ۸
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به شهرداری‌ها ۹
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت آموزش و پرورش ۱۰
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بنیاد شهید و امور ایثارگران ۱۱
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه آزاد اسلامی ۱۲
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به کمیته امداد امام خمینی (ره) ۱۳
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت دادگستری ۱۴
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به سازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران ۱۵
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به سازمان تامین اجتماعی ۱۶
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بنیاد امور بیماری‌های خاص ۱۷
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت صنعت، معدن و تجارت ۱۸
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بنیاد مستضعفان

تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در سال ۱۳۹۶ مطابق فهرست پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، به شرح زیر تعیین می‌شود: الف (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
ارزیابی و معاینه پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی: ۱- ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار (۰۰۰ /۱۴۷) ریال ۲- ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه (۰۰۰ /۲۴۲) ریال ۳- ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی و متخصص روانپزشکی (۰۰۰ /۲۹۴) ریال ۴- ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰ /۳۳۶) ریال ۵- کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ /۱۲۶) ریال ۶- کارشناس پروانه دار (۰۰۰ /۱۱۰) ریال تبصره ۱
کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۲ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
کارشناسان ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکترای تخصصی در علوم پایه ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
متوسط زمان ارزیابی و معاینه برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود. ب
سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی: ۱
ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (۴۰۰ /۸) ریال ۲
ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بیمارستان‌ها و مرکز تشخیصی و درمانی وابسته به سازمان‌ها و نهادهای عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر مبنای کای واحد دویست و شش هزار (۰۰۰ /۲۰۶) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کد (۷) و (۸)) که با علامت (#) مشخص شده‌اند، اعم از این که در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شود، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده یکصد پنجاه و یک هزار (۰۰۰ /۱۵۱) ریال محاسبه می‌شود. ۳ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
کلیه خدمات پیراپزشکی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (خدمات کدهای (۷) و (۸) کتاب) که با ضریب ریالی یکصد و سی و چهار هزار (۰۰۰ /۱۳۴) ریال محاسبه می‌شود. نوع تخت یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه تخت بخش مراقبت‌های ویژه قلبی تخت بخش مراقبت‌های ویژه عمومی بخش مراقبت‌های ویژه کودکان, بخش مراقبت‌های ویژه ریه. بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان بیمار یا نارس تخت بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی یک ۳/۸۰۷/۰۰۰ ۲/۹۶۱/۰۰۰ ۲/۱۱۵/۰۰۰ ۰۰۰ /۴۲۳ ۱/۲۶۹/۰۰۰ ۱/۶۹۲/۰۰۰ ۶/۳۴۵/۰۰۰ ۲/۱۱۵/۰۰۰ ۳/۸۰۷/۰۰۰ ۴/۸۶۵/۰۰۰ ۸/۴۶۰/۰۰۰ ۹/۵۱۸/۰۰۰ دو ۳/۰۴۶/۰۰۰ ۲/۳۶۹/۰۰۰ ۱/۶۹۲/۰۰۰ ۰۰۰ /۳۳۸ ۱/۰۱۵/۰۰۰ ۱/۳۴۵/۰۰۰ ۵/۰۷۶/۰۰۰ ۱/۶۹۲/۰۰۰ ۳/۰۴۶/۰۰۰ ۳/۸۹۲/۰۰۰ ۶/۷۶۸/۰۰۰ ۷/۶۱۴/۰۰۰ سه ۲/۲۸۴/۰۰۰ ۱/۷۷۷/۰۰۰ ۱/۲۶۹/۰۰۰ ۰۰۰ /۲۵۴ ۰۰۰ /۷۶۱ ۱/۰۱۵/۰۰۰ ۳/۸۰۷/۰۰۰ ۱/۲۶۹/۰۰۰ ۲/۲۸۴/۰۰۰ ۲/۹۱۹/۰۰۰ ۵/۰۷۶/۰۰۰ ۵/۷۱۱/۰۰۰ چهار ۱/۵۲۳/۰۰۰ ۱/۱۸۴/۰۰۰ ۰۰۰ /۸۴۶ ۰۰۰ /۱۶۹ ۰۰۰ /۵۰۸ ۰۰۰ /۶۷۷ ۲/۵۳۸/۰۰۰ ۰۰۰ /۸۴۶ ۱/۵۲۳/۰۰۰ ۱/۹۴۶/۰۰۰ ۳/۳۸۴/۰۰۰ ۰۰۰ / ۳
سهم سازمان‌های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در سال ۱۳۹۶ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب
معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. ۴
این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۶ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری فهرست موسسات و نهادهای مشمول تعرفه عمومی غیردولتی ۱
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به جمعیت هلال احمر جمهوری اسلامی ایران ۲
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح (ارتش، سپاه پاسداران، نیروی انتظامی و نیروهای مقاومت بسیج) ۳
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه شاهد ۴
بیمارستان‌های مشارکتی بخش خصوصی - دولتی (ppp) ۵
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت نفت ۶
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بانک‌های دولتی ۷
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به جهاد دانشگاهی ۸
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به شهرداری‌ها ۹
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت آموزش و پرورش ۱۰
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بنیاد شهید و امور ایثارگران ۱۱
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه آزاد اسلامی ۱۲
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به کمیته امداد امام خمینی (ره) ۱۳
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت دادگستری ۱۴
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به سازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران ۱۵
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به سازمان تامین اجتماعی ۱۶
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بنیاد امور بیماری‌های خاص ۱۷
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به وزارت صنعت، معدن و تجارت ۱۸
مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان‌های وابسته به بنیاد مستضعفان