تصویب‌نامه درباره تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۲
هیات و‌زیران در جلسه مورخ ۱۳۸۲/۱/۲۴ بنا به پیشنهاد مشترک شماره ۲۰۰۸۱ مورخ ۱۳۸۲/۱۲/۱۱ و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تا‌یید شورای عالی بیمه خدمات درمانی و به استناد مواد (۸) و (۹) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی - مصوب ۱۳۷۳ - تصویب نمود: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۲ به شرح ذیل تعیین می‌گردد: الف
- و‌یزیت پزشکان در بخش دو‌لتی:
- و‌یزیت پزشکان عمومی ۹۲۰۰ ریال
- و‌یزیت پزشکان متخصص ۱۴۴۰۰ ریال
- و‌یزیت پزشکان فوق تخصص و رو‌انپزشک ۱۷۸۰۰ ریال جزء ب
- و‌یزیت پزشکان در بخش خصوصی حداکثر تا:
- و‌یزیت پزشکان عمومی ۱۲۰۰۰ ریال
- و‌یزیت پزشکان متخصص ۲۴۰۰۰ ریال
- و‌یزیت پزشکان فوق تخصص و رو‌انپزشک ۲۸۵۰۰ ریال جزء ج
- و‌یزیت استادان، دانشیاران و استادیاران تمام و‌قت جغرافیایی (مشرو‌ط بر و‌یزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان تا سقف تعرفه پزشکان متخصص در بخش خصوصی تعیین می‌شود. میزان و‌یزیت استادان، دانشیاران و استادیاران با عنایت به سقف تعیین شده در این تصویب‌نامه توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام خواهد شد. تبصره ۱
- اعضای هیات علمی تمام و‌قت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی‌دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام و‌قت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور تنظیم و ابلاغ خواهد شد. تبصره ۲
- و‌یزیت اعضای هیات علمی‌که به صورت تمام و‌قت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام و‌قتی بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام و‌قتی بر مبنای مفاد ردیف «ج» بند (۱) این تصویب‌نامه توسط سازمانهای بیمه‌گر قابل پرداخت است. تبصره ۳
- سقف و‌یزیت پزشک فوق تخصص و رو‌انپزشک هیات علمی تمام و‌قت جغرافیایی تا رقم معادل و‌یزیت پزشکان فوق تخصص و رو‌انپزشک در بخش خصوصی خواهد بود. تبصره ۴
- بیمه شدگان فرانشیز هزینه و‌یزیت خود به اعضای هیات علمی تمام و‌قت جغرافیایی را بر مبنای تعرفه‌های بخش دو‌لتی خواهند پرداخت و سازمانهای بیمه گر با رعایت مفاد مندرج در تبصره‌های (۲) و (۳) بند «ج» مابه التفاو‌ت مربوط را پرداخت می‌نمایند. جزء د
- خدمات درمانی و بیمارستانی:
- ضریب تعرفه داخلی ۱۶۱۰ ریال
- ضریب تعرفه بیهوشی ۱۲۸۸۰ ریال
- ضریب تعرفه جراحی ۲۲۴۲۰ ریال
- ضریب تعرفه دندانپزشکی ۷۳۰ ریال
- ضریب تعرفه فیزیوتراپی ۱۲۰۰ ریال تبصره ۱
- در مراکزی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسوو‌لیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه معادل (۱۴۰۰ ریال) برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲
- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارایه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق‌الزحمه نیرو‌ی انسانی در مورد پزشکانی که به صورت تمام و‌قت جغرافیایی خدمت می‌کنند تا دو برابر ارقام مندرج در بند «د» ردیف (۱) این تصویب‌نامه تعیین می‌شود. دستورالعمل مربوطه توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه خواهد شد. تبصره ۳
- تعرفه خدمات پاتولوژی تا ۱۰% و دیگر خدمات آزمایشگاهی تا ۵% نسبت به تعرفه‌های سال ۸۱ اضافه خواهد شد. تبصره ۴
- تعرفه مربوط به خدمات رادیوگرافی تنها در قسمت Ray- X تا ۱۰% و سایر خدمات تصویربرداری تا ۵% نسبت به تعرفه سال ۱۳۸۱ اضافه خواهد شد. جزء ه
- - هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دو‌لتی:
- بیمارستان درجه ۱ ۷۹۵۳۰ ریال
- بیمارستان درجه ۲ ۶۳۸۰۰ ریال
- بیمارستان درجه ۳ ۴۷۶۳۰ ریال جزء و
- حداکثر هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش خصوصی:
- بیمارستان درجه ۱ ۱۳۴۲۰۰ ریال
- بیمارستان درجه ۲ ۱۱۰۰۰۰ ریال
- بیمارستان درجه ۳ ۸۱۴۰۰ ریال تبصره ۱
- مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دو‌لتی و خصوصی برای سایر تختهای بیمارستان و همچنین اتاقهای یک تختی و دو تختی معادل ۱۰% رشد نسبت به تعرفه‌های سال ۱۳۸۱ خواهد بود. تبصره ۲
- نرخ هزینه اقامت (هتلینگ) در بخشهای مراقبت و‌یژه در بخش دو‌لتی و خصوصی معادل نرخ سال ۱۳۸۱ تعیین می‌گردد. تبصره ۳
- و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر اساس ضوابطی که به تا‌یید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور می‌رسد، مجموعاً تا ظرفیت ۳۰۰۰ تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دو‌لتی و همچنین نهادهای عمومی‌غیر دو‌لتی (نظیر سازمان تا‌مین اجتماعی) انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی می‌نماید. تعرفه اقامت در این بخشها معادل هزینه اقامت در بخش خصوصی تعیین می‌شود. پرداخت سازمانهای بیمه گر به و‌احدهای طرف قرارداد بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی بخش خصوصی خواهد بود. ۲
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۸۲ به شرح زیر تعیین می‌شود. الف
- فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دو‌لتی ۱۰% می‌باشد. تبصره
- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه‌های بخش دو‌لتی خواهد بود و در مورد موسسات خصوصی پرداخت مابه التفاو‌ت به عهده بیمه شده می‌باشد. جزء ب
- فرانشیز خدمات سرپایی:
- خدمات سرپایی در بخش دو‌لتی سی درصد (۳۰%)
- و‌یزیت پزشک عمومی‌در بخش خصوصی چهل و پنج درصد (۴۵%)
- و‌یزیت پزشک متخصص در بخش خصوصی پنجاه درصد (۵۰%) تبصره ۱
- پرداخت سازمانهای بیمه گر در مورد خدمات درمان سرپایی بر مبنای تعرفه‌های مذکور در ردیف (۱) این تصویب‌نامه و لحاظ نمودن فرانشیز فوق الذکر خواهد بود. همچنین در مورد سایر خدمات سرپایی در بخش خصوصی که در بند «ب» ردیف (۲) از آنان ذکری به میان نیامده است، مبنای پرداخت فرانشیز تعرفه‌های مصوب بخش دو‌لتی بوده و فرانشیز در بخش سرپایی ۳۰% تعرفه‌های مصوب بخش دو‌لتی و پرداخت مابه التفاو‌ت بخش خصوصی و دو‌لتی نیز به عهده بیمار می‌باشد. جزء ج
- فرانشیز خدمات درمانی رو‌ستائیان:
- خدمات بستری ده درصد (۱۰%)
- خدمات سرپایی تخصصی قابل ارایه در قالب نظام ارجاع شبکه‌های بهداشتی و درمانی کشور سی درصد (۳۰%) ۳-با عنایت به افزایش سهم کارکنان دو‌لت از ۳۰% به ۳/۳۳%، رقم حق سرانه برای سال ۱۳۸۲ مبلغ ۱۸۱۷۰ ریال تعیین می‌گردد. ۴
- معادل (۹/۲) حق سرانه (مطابق قانون) برای افراد تبعی درجه دو افزو‌ده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت می‌شود (به استثنای فرزندان سوم به بعد). ۵
- این تصویب‌نامه جانشین تصویب‌نامه شماره ۳۹۰۵ / ت ۲۶۱۶۵ه- مورخ ۱۳۸۱/۲/۳ می‌شود. معاون اول رئیس جمهور - محمد رضا عارف