تصویب‌نامه درباره تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۹۷/۱۲/۲۷ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ردیف شرح خدمات تعرفه/ ریال ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰ /۲۷۰ ۲ پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD - MD) ۰۰۰ /۴۱۰ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان پزشکی ۰۰۰ /۵۲۰ ۴ پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی ۰۰۰ /۵۹۰ ۵ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰ /۲۲۰ ۶ کارشناس پروانه دار ۰۰۰ /۱۹۰ تبصره ۱
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوطه در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد. تبصره ۲
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل چهارده هزار و ششصد (۶۰۰ /۱۴) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و دوازده هزار (۰۰۰ /۴۱۲) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (۰۰۰ /۵۲۸) ریال محاسبه می‌شود. ۴ - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و شانزده هزار (۰۰۰ /۲۱۶) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (۰۰۰ /۲۷۷) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۹/۶۲۴/۰۰۰ ۷/۶۹۹/۰۰۰ ۵/۷۷۴/۰۰۰ ۳/۸۵۰/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۷/۴۸۵/۰۰۰ ۵/۹۸۸/۰۰۰ ۴/۴۹۱/۰۰۰ ۲/۹۹۴/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۵/۳۴۶/۰۰۰ ۴/۲۷۷/۰۰۰ ۳/۲۰۸/۰۰۰ ۲/۱۳۸/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۱/۰۶۹/۰۰۰ ۰۰۰ /۸۵۵ ۰۰۰ /۶۴۱ ۰۰۰ /۴۲۸ ۵ بخش نوزادان سالم ۳/۷۴۳/۰۰۰ ۲/۹۹۴/۰۰۰ ۲/۲۴۶/۰۰۰ ۱/۴۹۷/۰۰۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۵/۳۴۶/۰۰۰ ۴/۲۷۷/۰۰۰ ۳/۲۰۸/۰۰۰ ۲/۱۳۸/۰۰۰ ۷ بخش بیماران روانی ۵/۳۴۶/۰۰۰ ۴/۲۷۷/۰۰۰ ۳/۲۰۸/۰۰۰ ۲/۱۳۸/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۱۶/۰۳۸/۰۰۰ ۱۲/۸۳۰/۰۰۰ ۹/۶۲۳/۰۰۰ ۶/۴۱۵/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی ۱۲/۲۹۶/۰۰۰ ۹/۸۳۷/۰۰۰ ۷/۳۷۸/۰۰۰ ۴/۹۱۸/۰۰۰ ۱۰ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۹/۶۲۳/۰۰۰ ۷/۶۹۸/۰۰۰ ۵/۷۷۴/۰۰۰ ۳/۸۴۹/۰۰۰ ۱۱ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۱۹/۲۴۵/۰۰۰ ۱۵/۳۹۶/۰۰۰ ۱۱/۵۴۷/۰۰۰ ۷/۶۹۸/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی ۲۱/۳۸۴/۰۰۰ ۱۷/۱۰۷/۰۰۰ ۱۲/۸۳۰/۰۰۰ ۸/۵۵۴/۰۰۰ ت
- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی: ۱ - تعرفه‌های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: (ارقام به ریال) کد ملی نوع خدمت دوره درمان مبلغ ۹۵۰۰۰۰ درمان نگهدارنده با متادون (MMT)، (با احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۱/۵۵۳/۰۰۰ ۹۵۰۰۰۵ درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم (OPT) با روان درمانی (با احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۲/۲۷۷/۰۰۰ ۹۵۰۰۱۰ درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم (OPT) بدون روان درمانی (با احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۰۱/۲۸۰/۰۰۰ ۹۵۰۰۱۵ درمان نگه دارنده با بورپرونورفین (BMT) (با احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۱/۳۹۲/۰۰۰ ۹۵۰۰۲۰ سم زدایی با بوپرونورفین (با احتساب هزینه دارو) ۲۱ - ۸ روزه ۲/۲۶۸/۰۰۰ ۹۵۰۰۲۵ سم زدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو) ۱۰ - ۷ روزه ۱/۶۴۷/۰۰۰ ۹۵۰۰۳۰ درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۰۰۰ /۷۷۶ ۹۵۰۰۳۵ مداخلات روان شناختی فردی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل ۴۵ دقیقه یک جلسه ۰۰۰ /۳۵۶ ۹۵۰۰۴۰ مداخلات روان شناختی گروهی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر) یک جلسه ۰۰۰ /۱۰۸ تبصره
- سهم پرداختی سازمان‌های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد. ۲ - تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: (ارقام به ریال) کد ملی عنوان مبلغ ماهانه روزانه ۹۵۰۰۵۰ هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار TC (با ظرفیت ۳۰ نفر مقیم) ۱۲/۸۰۹/۰۰۰ ۰۰۰ /۴۲۷ ۹۵۰۰۵۵ هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت ۶۰ نفر برای یک دوره ۳۰ روزه ۷/۳۹۸/۰۰۰ ۰۰۰ /۲۴۷ تبصره
- خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست. ۳ - دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات درمانی به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می‌شود. ث
- تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، تعیین می‌شود. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف - معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب - معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. ۳
- کلیه تعرفه‌های مندرج در این تصویب‌نامه به عنوان سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۸ است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر می‌توانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه‌های تعدیل شده اقدام نمایند: الف - رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان. ب - رئیس سازمان نظام پزشکی استان. پ - نماینده استاندار. ت - نماینده سازمان‌های بیمه گر پایه استان. ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان. تبصره
- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. ۴
- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹۸ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری تعرفه خدمات پرستاری در منزل در سال ۱۳۹۸ ردیف کد شرح کد تعرفه ۱ ۱۰۰۵ HC باز کردن، برداشتن یا دو نیم کردن گچ ۰۰۰ /۱۱۶ ۲ ۱۰۰۶ HC تعویض کاتتر یا سوند مثانه (Foley) (شامل هزینه‌های مصرفی، سوند فولی و ست ارائه خدمت) ۰۰۰ /۷۵۱ ۳ ۱۰۰۷ HC خون گیری وریدی یک یا چند بار مثل تست تحمل گلوکز با دستور پزشک ۰۰۰ /۱۱۶ ۴ ۱۰۰۸ HC سرم تراپی در منزل ۰۰۰ /۲۳۱ ۵ ۱۰۰۹ HC تزریق داروی داخل عضله یا زیر جلدی به ازای هر تزریق ۰۰۰ /۱۰۵ ۶ ۱۰۱۰ HC تزریق داروی داخل وریدی به ازای هر تزریق ۰۰۰ /۱۷۴ ۷ ۱۰۱۱ HC تعویض پانسمان تا ۲۰ سانتی متر (هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه می‌باشد) ۰۰۰ /۱۹۷ ۸ ۱۰۱۲ HC تعویض پانسمان بیش از ۲۰ سانتی متر (هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه می‌باشد) ۰۰۰ /۲۸۹ ۹ ۱۰۱۳ HC تعویض پانسمان در بیماران دارای زخم بستر (هزینه مواد مصرفی به‌طور جداگانه قابل محاسبه می‌باشد) ۰۰۰ /۳۴۷ ۱۰ ۱۰۱۴ HC پانسمان در موارد سوختگی (تا ۲۵ درصد سوختگی) (هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه می‌باشد) ۰۰۰ /۴۶۲ ۱۱ ۱۰۱۵ HC پانسمان زخم پای دیابتی ۰۰۰ /۴۶۲ ۱۲ ۱۰۱۶ HC دبریدمان و پانسمان زخم بستر ۰۰۰ /۶۳۶ ۱۳ ۱۰۱۷ HC انجام انما ۰۰۰ /۴۶۲ ۱۴ ۱۰۱۸ HC کشیدن بخیه تا ۱۰ گره ۰۰۰ /۳۴۷ ۱۵ ۱۰۱۹ HC کشیدن بخیه بیش از ۱۰ گره ۰۰۰ /۵۲۰ ۱۶ ۱۰۲۰ HC خارج کردن سوند ادراری یا فولی ۰۰۰ /۲۳۱ ۱۷ ۱۰۲۱ HC گذاشتن کاندوم شیت (کاندوم سوند) ۰۰۰ /۱۱۶ ۱۸ ۱۰۲۲ HC حمام بیمار در منزل ۰۰۰ /۴۶۲ ۱۹ ۱۰۲۳ HC فتوتراپی ۰۰۰ /۴۰۵ ۲۰ HC1024 O2 تراپی با نازال و ماسک بدون ساکشن (شامل آموزش بیمار، اتصال به تجهیزات و حداقل یک ساعت مراقبت) ۰۰۰ /۳۴۷ ۲۱ HC1025 تنظیم دستگاه مراقبت‌های ویژه و آموزش به بیمار ۰۰۰ /۲۸۹ ۲۲ HC1026 انجام دیالیز صفاقی توسط پرستار دوره دیده (برای هر بیمار فقط یک بار قابل اخذ می‌باشد) ۰۰۰ /۹۲۴ ۲۳ HC1027 انجام همودیالیز توسط پرستار دوره دیده (بر اساس دوره مورد تایید اداره کل آموزش مداوم و معاونت پرستاری وزارت بهداشت) ۱/۱۵۵/۰۰۰ ۲۴ HC1028 گذاشتن لوله بینی - معده ای (NGT) با دستور پزشک ۰۰۰ /۳۴۷ ۲۵ HC1029 گرفتن فشار خون و کنترل علائم حیاتی ۰۰۰ /۱۱۶ ۲۶ HC1030 مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و...) برای شیفت کاری بالاتر از ۶ ساعت و در صورتی که زمان ارائه خدمات کمتر از ۶ ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می‌گردد. (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی‌باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمی‌باشد) ۰۰۰ /۱۶۲ ۲۷ HC1031 مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی با محدودیت حرکتی و ناتوانی در انجام فعالیت‌های شخصی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و...) برای شیفت کاری بالاتر از ۶ ساعت و در صورتی که زمان ارائه خدمات کمتر از ۶ ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می‌گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی‌باشد. هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمی‌باشد ۰۰۰ /۱۹۷ ۲۸ HC1032 مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار نیازمند مراقبت ویژه قلبی - ریوی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و...) برای شیفت کاری بالاتر از ۶ ساعت و در صورتی که زمان ارائه خدمات کمتر از ۶ ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می‌گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی‌باشد. هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمی‌باشد ۰۰۰ /۲۳۱ ۲۹ HC1033 در صورت ارائه این خدمات، مطابق شرح وظایف مصوب وزارت بهداشت توسط بهیار، ۷۰ درصد تعرفه‌های مذکور قابل محاسبه است -- ۳۰ HC1034 مراقبت‌های اولیه پرستاری توسط کمک پرستار به ازای هر ساعت (شامل نگهداری، خدمات بهداشتی و نظافتی بیمار، جابه جایی، استحمام و رفع نیازهای شخصی مانند غذا خوردن، رفتن به سرویس بهداشتی و سایر موارد طبق شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی‌باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه است) ۰۰۰ /۹۲ تبصره - هزینه ایاب و ذهاب متناسب با نرخ کرایه آژانس مصوب در هر شهر که مورد تایید کمیته استانی تعیین سقف تعرفه‌های هر استان باشد و یا بر اساس فاکتورهای ارایه شده قابل محاسبه می‌باشد. هزینه مواد مصرفی به جز در مواردی که در شرح کد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ می‌باشد.