تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۷
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۷/۱/۲۹ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۷ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- ارزیابی و معاینه (ویزیت پزشکان) و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ۱ - پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار (۰۰۰ /۲۴۵) ریال ۲ - پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) پروانه دار (۰۰۰ /۳۸۴) ریال ۳ - پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان پزشکی (۰۰۰ /۴۷۹) ریال ۴ - پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشک (۰۰۰ /۵۴۶) ریال ۵ - کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ /۲۰۶) ریال ۶ - کارشناس پروانه دار (۰۰۰ /۱۷۸) ریال تبصره ۱
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد. تبصره ۲
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل (۱۵%) درصد علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی معادل سیزده هزار و سیصد (۳۰۰ /۱۳) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و دوازده هزار (۰۰۰ /۴۱۲) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و بیست و دو هزار و سیصد (۳۰۰ /۴۲۲) ریال محاسبه می‌شود. ۴ - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و شانزده هزار (۰۰۰ /۲۱۶) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و بیست و یک هزار و چهارصد (۴۰۰ /۲۲۱) ریال محاسبه می‌شود. ج
- هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خصوصی در سال ۱۳۹۷ به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۷/۶۹۹/۰۰۰ ۶/۱۵۹/۰۰۰ ۴/۶۱۹/۰۰۰ ۳/۰۸۰/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۵/۹۸۸/۰۰۰ ۴/۷۹۰/۰۰۰ ۳/۵۹۳/۰۰۰ ۲/۳۹۵/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۴/۲۷۷/۰۰۰ ۳/۴۲۲/۰۰۰ ۲/۵۶۶/۰۰۰ ۱/۷۱۱/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۰۰۰ /۸۵۵ ۰۰۰ /۶۸۴ ۰۰۰ /۵۱۳ ۰۰۰ /۳۴۲ ۵ بخش نوزادان سالم ۲/۹۹۴/۰۰۰ ۲/۳۹۵/۰۰۰ ۱/۷۹۶/۰۰۰ ۱/۱۹۸/۰۰۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۴/۲۷۷/۰۰۰ ۳/۴۲۲/۰۰۰ ۲/۵۶۶/۰۰۰ ۱/۷۱۱/۰۰۰ ۷ بخش بیمارن روانی ۴/۲۷۷/۰۰۰ ۳/۴۲۲/۰۰۰ ۲/۵۶۶/۰۰۰ ۱/۷۱۱/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۱۲/۸۳۰/۰۰۰ ۱۰/۲۶۴/۰۰۰ ۷/۶۹۸/۰۰۰ ۵/۱۳۲/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی ۹/۸۳۷/۰۰۰ ۷/۸۷۰/۰۰۰ ۵/۹۰۲/۰۰۰ ۳/۹۳۵/۰۰۰ ۱۰ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۷/۶۹۸/۰۰۰ ۶/۱۵۸/۰۰۰ ۴/۶۱۹/۰۰۰ ۳/۰۷۹/۰۰۰ ۱۱ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۱۵/۳۹۶/۰۰۰ ۱۲/۳۱۷/۰۰۰ ۹/۲۳۸/۰۰۰ ۶/۱۵۸/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی ۱۷/۱۰۷/۰۰۰ ۱۳/۶۸۶/۰۰۰ ۱۰/۲۶۴/۰۰۰ ۶/۸۴۳/۰۰۰ ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۷ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف - معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب - معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. ۳
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۷ در استان‌ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین می‌شود: الف - رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان ب - رئیس سازمان نظام پزشکی استان ج - نماینده استاندار د - نماینده سازمان‌های بیمه گر پایه استان ه- - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان تبصره
- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. ۴
- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۷ لازم الاجراء است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری