تصویب‌نامه تعیین سقف تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی
هیئت‌وزیران در جلسه مورخ ۱۳۹۲/۱/۱۸ بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورا‌ی‌عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۹- تصویب نمود: ۱
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می‌گردد: الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی خصوصی: ۱- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phd پروانه‌دار (۰۰۰/۱۲۷) ریال ۲- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MDPhd (۰۰۰/۲۰۲) ریال ۳- ویزیت پزشکان فلوشیپ (۵۰۰/۲۲۸) ریال ۴- ویزیت پزشکان فوق‌تخصص و روانپزشکان (۰۰۰/۲۵۳) ریال ۵ - ویزیت پزشکان فوق‌تخصص روانپزشک (۰۰۰/۲۸۶) ریال ۶ - کارشناس ارشد پروانه‌دار (۰۰۰/۱۰۹) ریال ۷- کارشناس پروانه‌دار (۰۰۰/۹۵) ریال تبصره ۱
- پزشکان روانپزشک و فوق‌تخصص در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد. تبصره ۲
- کارشناسان‌ارشد و PHD پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد یا PHD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳
- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق‌تخصص بیست‌وپنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌گردد. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از (۱۵) سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل پانزده‌درصد علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی: ۱- ضریب تعرفه داخلی (۱۰۰/۴۶) ریال ۲- ضریب تعرفه بیهوشی (۶۰۰/۲۱۶) ریال ۳- ضریب تعرفه جراحی (۰۰۰/۳۸۰) ریال ۴- ضریب تعرفه دندانپزشکی (۸۰۰/۷) ریال ۵ - ضریب تعرفه فیزیوتراپی (۴۰۰/۷) ریال ج
- به سرجمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۲، سی‌وسه درصد (۳۳٪) به تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۱ اضافه خواهد شد. د
- به سرجمع تعرفه‌های خدمات پرتوپزشکی بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۲، سی و پنج درصد (۳۵٪) به تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۱ اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه‌های سونوگرافی بیست‌ونه درصد (۲۹٪)، رادیولوژی پنجاه درصد (۵۰٪)، اسکن ایزوتوپ چهل و پنج درصد (۴۵٪)، رادیوتراپی چهل‌وپنج درصد (۴۵٪)، سی‌تی‌اسکن بیست‌وپنج درصد (۲۵٪) و MRI پانزده درصد (۱۵٪) نسبت به سال گذشته باشد. تبصره
- تعرفه سی‌تی‌اسکن اسپیرال به میزان (۲۵٪) افزایش نسبت به Conventional ۲
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرح جدول زیر می‌باشد: درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش POST C.C.U تخت بخش C.C.U تخت بخش I.C.Uجنرال PEDI.C.U NICU RICU تخت BICU یک ۳/۹۱۵/۰۰۰ ۳/۰۴۵/۰۰۰ ۲/۱۷۵/۰۰۰ ۰۰۰/۴۱۳ ۱/۵۲۳/۰۰۰ ۲/۱۷۵/۰۰۰ ۶/۵۲۵/۰۰۰ ۲/۱۷۵/۰۰۰ ۳/۹۱۵/۰۰۰ ۵/۰۰۳/۰۰۰ ۷/۸۳۰/۰۰۰ ۸/۷۰۰/۰۰۰ دو ۳/۱۳۲/۰۰۰ ۲/۴۳۶/۰۰۰ ۱/۷۴۰/۰۰۰ ۰۰۰/۳۳۰ ۱/۲۱۸/۰۰۰ ۱/۷۴۰/۰۰۰ ۵/۲۲۰/۰۰۰ ۱/۷۴۰/۰۰۰ ۳/۱۳۲/۰۰۰ ۴/۰۰۲/۰۰۰ ۶/۲۶۴/۰۰۰ ۶/۹۶۰/۰۰۰ سه ۲/۳۴۹/۰۰۰ ۱/۸۲۷/۰۰۰ ۱/۳۰۵/۰۰۰ ۰۰۰/۲۴۸ ۰۰۰/۹۱۴ ۱/۳۰۵/۰۰۰ ۳/۹۱۵/۰۰۰ ۱/۳۰۵/۰۰۰ ۲/۳۴۹/۰۰۰ ۳/۰۰۲/۰۰۰ ۴/۶۹۸/۰۰۰ ۵/۲۲۰/۰۰۰ چهار ۱/۵۶۶/۰۰۰ ۱/۲۱۸/۰۰۰ ۰۰۰/۸۷۰ ۰۰۰/۱۶۵ ۰۰۰/۶۰۹ ۰۰۰/۸۷۰ ۲/۶۱۰/۰۰۰ ۰۰۰/۸۷۰ ۱/۵۶۶/۰۰۰ ۲/۰۰۱/۰۰۰ ۲/۱۳۲/۰۰۰ ۲/۴۸۰/۰۰۰ ۳
- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف- معادل نود درصد (۹۰٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری ب- معادل هفتاد درصد (۷۰٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی تبصره
- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۲ در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می‌گردد، مطابق دستورالعمل‌های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می‌باشد. ۴
- تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: ۱- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل سیزده هزار (۰۰۰/۱۳) ریال در ساعات روز و پانزده هزار و پانصد (۵۰۰/۱۵) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل و در نسخ کمتر از پانزده هزار (۰۰۰/۱۵) ریال، شش هزار و پانصد (۵۰۰/۶) ریال می‌باشد. ۲- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام می‌شود، پانزده درصد (۱۵٪) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف شش هزار و پانصد (۵۰۰/۶) ریال. ۳- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در خصوص ساخت داروهای ترکیبی در داروخانه، ده درصد (۱۰٪) قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف یازده هزار و پانصد (۵۰۰/۱۱) ریال ۵
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه‌های این تصویب‌نامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تایید استاندار، توسط استاندار ابلاغ می‌گردد. تبصره
- در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه‌های بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده‌های استان خواهد بود. محمدرضا رحیمی معاون اول رئیس جمهور