تصویب‌نامه تعیین سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی
هیات وزیران در جلسه ۲۴/ ۲/ ۱۳۹۳ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۹ - تصویب کرد: ۱
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۳ به شرح ذیل تعیین می‌گردد: الف
- ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی ۱- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و PhD پروانه دار - (۰۰۰/ ۱۶۵) ریال ۲- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و PhD - MD - (۰۰۰/ ۲۶۰) ریال ۳- ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و روانپزشکان - (۰۰۰/ ۳۳۰) ریال ۴- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک - (۰۰۰/ ۳۷۰) ریال ۵- کارشناس ارشد پروانه دار - (۰۰۰/ ۱۴۰) ریال ۶- کارشناس پروانه دار - (۰۰۰/ ۱۲۵) ریال تبصره ۱
- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد. تبصره ۲
- کارشناسان ارشد و PhD پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و PhD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳
- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی ۱- ضریب تعرفه دندانپزشکی - (۰۰۰/ ۹) ریال ۲- تا پایان خرداد ۱۳۹۳، ضرایب کای جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی بخش خصوصی مطابق ضرایب کای تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۲ ملاک عمل ارائه دهندگان خدمات درمانی قرار می‌گیرد و رشد ضرایب مذکور، موکول به بازنگری کتاب ارزش نسبی می‌گردد. ج
- به سر جمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۳، بیست درصد به تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۲ اضافه خواهد شد. د
- رشد تعرفه‌های سونوگرافی بیست درصد، رادیولوژی بیست و پنج درصد، اسکن ایزوتوپ پانزده درصد، رادیوتراپی پانزده درصد، سی تی اسکن پانزده درصد و MRI ده درصد می‌باشد. تبصره
- تعرفه سی تی اسکن اسپیرال به میزان بیست و پنج درصد افزایش نسبت به Conventional تعیین می‌شود. ۲
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرج جدول ذیل می‌باشد: (ارقام به ریال) درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر تخت همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش POST CCU تخت بخش CCU تخت بخش ICU جنرال، PED ICU، NICU و RICU تخت BICU یک ۴/۸۶۰/۰۰۰ ۳/۷۸۰/۰۰۰ ۲/۷۰۰/۰۰۰ ۰۰۰/ ۵۱۳ ۱/۸۹۰/۰۰۰ ۲/۷۰۰/۰۰۰ ۸/۱۰۰/۰۰۰ ۳/۷۰۰/۰۰۰ ۴/۸۶۰/۰۰۰ ۶/۲۱۰/۰۰۰ ۹/۷۲۰/۰۰۰ ۱۰/۸۰۰/۰۰۰ دو ۳/۸۸۸/۰۰۰ ۳/۰۲۴/۰۰۰ ۲/۱۶۰/۰۰۰ ۰۰۰/ ۴۱۰ ۱/۵۱۲/۰۰۰ ۲/۱۶۰/۰۰۰ ۶/۴۸۰/۰۰۰ ۲/۱۶۰/۰۰۰ ۳/۸۸۸/۰۰۰ ۲/۹۶۸/۰۰۰ ۷/۷۷۶/۰۰۰ ۸/۶۴۰/۰۰۰ سه ۲/۹۱۶/۰۰۰ ۲/۲۶۸/۰۰۰ ۱/۶۲۰/۰۰۰ ۰۰۰/ ۳۰۸ ۱/۱۳۴/۰۰۰ ۱/۶۲۰/۰۰۰ ۴/۸۶۰/۰۰۰ ۱/۶۲۰/۰۰۰ ۲/۹۱۶/۰۰۰ ۳/۷۲۶/۰۰۰ ۵/۸۳۲/۰۰۰ ۶/۴۸۰/۰۰۰ چهار ۱/۹۴۴/۰۰۰ ۱/۵۱۲/۰۰۰ ۱/۰۸۰/۰۰۰ ۰۰۰/ ۲۰۵ ۰۰۰/ ۷۵۶ ۱/۰۸۰/۰۰۰ ۳/۲۴۰/۰۰۰ ۱/۰۸۰/۰۰۰ ۱/۹۴۲/۰۰۰ ۲/۴۸۴/۰۰۰ ۳/۸۸۸/۰۰۰ ۴/۳۲۰/۰۰۰ ۳
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۳ به شرح ذیل تعیین می‌شود: الف- معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب- معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. ۴
- تعرفه خدمات حرفه ای داورسازان در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۳ به شرح ذیل تعیین می‌گردد: الف
- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل شانزده هزار (۰۰۰/ ۱۶) ریال در ساعات روز و نوزده هزار (۰۰۰/ ۱۹) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل مصوب و در نسخ کمتر از (۰۰۰/ ۱۹) ریال، هشت هزار (۰۰۰/ ۸) ریال می‌باشد. ب
- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام می‌گردد، پانزده درصد بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف هشت هزار (۰۰۰/ ۸) ریال تعیین می‌گردد. ج
- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در خصوص ساخت داروهای ترکیبی در داروخانه، ده درصد قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف چهارده هزار و یکصد (۱۰۰ /۱۴) ریال تعیین می‌گردد. ۵
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استان‌ها و شهرستان‌های تابع با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه‌های این تصویب‌نامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمان‌های بیمه گر پایه استان تعیین و ابلاغ می‌گردد. تبصره در استان‌های دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه‌های بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه‌ها و دانشکده‌های استان خواهد بود. ۶
- این تصویب‌نامه از ابتدای اردیبهشت سال ۱۳۹۳ لازم الاجرا می‌باشد. ارزش ریالی ضرایب جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی پس از تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و تصویب هیات وزیران ابلاغ و لازم الاجرا خواهد بود. اسحاق جهانگیری معاون اول رئیس جمهور