تعیین سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۱
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۹۱/۴/۱۸ بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۹ - تصویب نمود: ۱
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۱ به شرح ذیل تعیین می‌گردد: الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار: ۱ - ویزیت پزشکان عمومی (۰۰۰ر۹۸) ریال ۲ - ویزیت پزشکان متخصص (۰۰۰ر۱۵۵) ریال ۳ - ویزیت پزشکان روانپزشک و فوق تخصص (۰۰۰ر۱۹۵) ریال ۴ - ویزیت فوق تخصص روانپزشکی (۰۰۰ر۲۲۰) ریال ۵ - (PHD) پروانه دار (۰۰۰ر۹۸) ریال ۶ - کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ر۸۴) ریال ۷ - کارشناس پروانه دار (۰۰۰ر۷۳) ریال تبصره ۱
- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌تواند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد. تبصره ۲
- کار شناسان ارشد و PHD پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد یا PHD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳
- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌گردد. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از ۱۵ سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی: ۱ - ضریب تعرفه داخلی (۴۰۰ر۳۸) ریال ۲ - ضریب تعرفه بیهوشی (۰۰۰ر۱۸۴) ریال ۳ - ضریب تعرفه جراحی (۰۰۰ر۳۸۰) ریال ۴ - ضریب تعرفه دندانپزشکی (۰۰۰ر۶) ریال ۵ - ضریب تعرفه فیزیوتراپی (۳۰۰ر۵) ریال ج
- به سرجمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوص برای سال ۱۳۹۱، بیست و یک درصد (۲۱%) به تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۰ اضافه خواهد شد. د
- به سرجمع تعرفه‌های خدمات پرتو پزشکی بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۱، بیست و پنج درصد (۲۵%) به تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۰ و به شرح ذیل اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه‌های سونوگرافی بیست درصد (۲۰%)، رادیولوژی چهل درصد (۴۰%)، اسکن ایزوتوپ چهل و پنج درصد (۴۵%) رادیوتراپی چهل و پنج درصد (۴۵%)، سی تی اسکن ده درصد (۱۰%) و MRI پنج درصد (۵%) نسبت به سال گذشته باشد. تبصره
- تعرفه سی تی اسکن اسپیرال به میزان (۲۵%) افزایش نسبت به Conventional ۲- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرح جدول ذیل می‌باشد: (ارقام به ریال) درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش C.C.U تخت بخش POSTICU RICU تخت بخش C.U اجنرال، PEDICU NICU تخت BICU یک ۰۰۰ر۶۱۰ر۲ ۰۰۰ر۰۳۰ر۲ ۰۰۰ر۴۵۰ر۱ ۰۰۰ر۰۱۵ر۱ ۰۰۰ر۴۵۰ر۱ ۰۰۰ر۳۵۰ر۴ ۰۰۰ر۴۵۰ر۱ ۰۰۰ر۶۱۰ر۲ ۰۰۰ر۳۳۵ر۳ ۰۰۰ر۲۲۰ر۵ ۰۰۰ر۸۰۰ر۵ دو ۰۰۰ر۰۸۸ر۲ ۰۰۰ر۶۲۴ر۱ ۰۰۰ر۱۶۰ر۱ ۰۰۰ر۸۱۲ ۰۰۰ر۱۶۰ر۱ ۰۰۰ر۴۸۰ر۳ ۰۰۰ر۱۶۰ر۱ ۰۰۰ر۰۸۸ر۲ ۰۰۰ر۶۶۸ر۲ ۰۰۰ر۱۷۶ر۴ ۰۰۰ر۶۴۰ر۴ سه ۰۰۰ر۵۶۶ر۱ ۰۰۰ر۲۱۸ر۱ ۰۰۰ر۸۷۰ ۰۰۰ر۶۰۹ ۰۰۰ر۸۷۰ ۰۰۰ر۶۱۰ر۲ ۰۰۰ر۸۷۰ ۰۰۰ر۵۶۶ر۱ ۰۰۰ر۰۰۱ر۲ ۰۰۰ر۱۳۲ر۳ ۰۰۰ر۴۸۰ر۳ چهار ۰۰۰ر۰۴۴ر۱ ۰۰۰ر۸۱۲ ۰۰۰ر۵۸۰ ۰۰۰ر۴۰۶ ۰۰۰ر۵۸۰ ۰۰۰ر۷۴۰ر۱ ۰۰۰ر۵۸۰ ۰۰۰ر۰۴۴ر۱ ۰۰۰ر۳۳۴ر۱ ۰۰۰ر۰۸۸ر۲ ۰۰۰ر۳۲۰ر۲ ۳
- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۱ به شرح ذیل تعیین می‌شود: الف - معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری ب - معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی تبصره
- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۱ در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می‌گردد، مطابق نسخه (۰۲) و دستورالعمل‌های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می‌باشد. ۴
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش غیردولتی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه‌های این تصویب‌نامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تایید استاندار، توسط استاندار ابلاغ می‌گردد. تبصره
- در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه‌های بخش غیردولتی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده‌های استان خواهد بود. محمدرضا رحیمی معاون اول رئیس جمهور