تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی در سال ۱۳۹۹
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف (منسوخ ۱۳۹۹/۱۱/۰۱)
- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ردیف شرح خدمت تعرفه / ریال ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰ /۴۰۵ ۲ پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) ۰۰۰ /۶۱۵ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۰۰۰ /۷۸۰ ۴ پزشکان متخصص روان پزشکی ۰۰۰ /۸۱۹ ۵ پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی ۰۰۰ /۹۲۹ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰ /۳۳۰ ۷ کارشناس پروانه دار ۰۰۰ /۲۸۵ تبصره ۱
- تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (۵) سال، پانزده درصد (۱۵ %) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیف‌های (۲) و (۳) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفاً در قالب نسخه نویسی الکترونیک امکانپذیر است. تا زمان اجرای نسخه نویسی الکترونیک تعرفه بر اساس ردیف‌های (۲) و (۳) جدول این بند قابل اخذ می‌باشد. تبصره ۲
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۳
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی معادل هفده هزار و پانصد (۵۰۰ /۱۷) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و سی و دو هزار و ششصد (۶۰۰ /۴۳۲) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل "هفتصد و نود و دو هزار (۰۰۰ /۷۹۲) ریال" محاسبه می‌شود. ۴ - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و بیست و شش هزار و هشتصد (۸۰۰ /۲۲۶) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل "چهارصد و شصت و هفت هزار (۰۰۰ /۴۶۷) ریال" محاسبه می‌شود. پ (منسوخ ۱۳۹۹/۱۱/۰۱)
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خصوصی در سال ۱۳۹۹، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۷۰۰ /۷۲۱ /۱۶ ۳۶۰ /۳۷۷ /۱۳ ۰۲۰ /۰۳۳ /۱۰ ۶۸۰ /۶۸۸ /۶ ۲ اتاق دو تختی ۸۴۰ /۰۰۴ /۱۳ ۱۵۰ /۴۰۴ /۱۰ ۴۶۰ /۸۰۳ /۷ ۳۸۰ /۲۰۱ /۵ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۳۷۰ /۲۸۹ /۹ ۹۴۰ /۴۳۰ /۷ ۹۰۰ /۵۷۳ /۵ ۴۷۰ /۷۱۵ /۳ ۴ هزینه همراه ۰۴۰ /۸۵۷ /۱ ۹۱۰ /۴۸۵ /۱ ۷۸۰ /۱۱۴ /۱ ۲۶۰ /۷۴۲ ۵ بخش نوزادان سالم ۸۱۰ /۵۰۳ /۶ ۷۷۰ /۲۰۲ /۵ ۷۳۰ /۹۰۱ /۳ ۰۸۰ /۶۰۲ /۲ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۳۷۰ /۲۸۹ /۹ ۹۴۰ /۴۳۰ /۷ ۹۰۰ /۵۷۳ /۵ ۴۷۰ /۷۱۵ /۳ ۷ بخش بیماران روانی ۳۷۰ /۲۸۹ /۹ ۹۴۰ /۴۳۰ /۷ ۹۰۰ /۵۷۳ /۵ ۴۷۰ /۷۱۵ /۳ ۸ بخش بیماران سوختگی ۷۲۰ /۸۶۶ /۲۷ ۸۲۰ /۲۹۲ /۲۲ ۳۱۰ /۷۲۰ /۱۶ ۴۱۰ /۱۴۶ /۱۱ ۹ بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش مراقبت ویژه بیماران سکته حاد مغزی (SCU) ۹۲۰ /۷۱۸ /۱۶ ۵۸۰ /۳۷۴ /۱۳ ۶۳۰ /۰۳۱ /۱۰ ۲۹۰ /۶۸۷ /۶ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی ۳۰۰ /۳۶۴ /۲۱ ۴۴۰ /۰۹۱ /۱۷ ۵۸۰ /۸۱۸ /۱۲ ۷۲۰ /۵۴۵ /۸ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۳۱۰ /۷۲۰ /۱۶ ۹۷۰ /۳۷۵ /۱۳ ۶۳۰ /۰۳۱ /۱۰ ۶۸۰ /۶۸۸ /۶ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۸۴۰ /۴۳۷ /۳۳ ۵۵۰ /۷۵۰ /۲۶ ۲۶۰ /۰۶۳ /۲۰ ۵۸۰ /۳۷۴ /۱۳ ۱۳ بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی ۷۰۰ /۱۵۴ /۳۷ ۷۶۰ /۷۲۳ /۲۹ ۸۲۰ /۲۹۲ /۲۲ ۸۸۰ /۸۶۱ /۱۴ تبصره
- به بیمارستان‌های درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده می‌شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰ %) تخت‌های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوط اداره نمایند. ت
- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی: ۱ - تعرفه‌های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: کد ملی نوع خدمت دوره درمان مبلغ/ ریال ۹۵۰۰۰۰ درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۱/۷۸۶/۰۰۰ ۹۵۰۰۰۵ درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) با روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۲/۰۲۳/۰۰۰ ۹۵۰۰۱۰ درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) بدون روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۰۰۰ /۸۷۲ ۹۵۰۰۱۵ درمان نگهدارنده با بوپرونورفین (BMT) (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۰۰۰ /۹۵۳ ۹۵۰۰۲۰ سم زدایی با بوپرونورفین (بدون احتساب هزینه دارو) ۲۱ - ۸ روزه ۲/۳۲۴/۰۰۰ ۹۵۰۰۲۵ سم زدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو) ۱۰ - ۷ روزه ۱/۸۹۴/۰۰۰ ۹۵۰۰۳۰ درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه ۰۰۰ /۸۹۲ ۹۵۰۰۳۵ مداخلات روان شناختی فردی (برمبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل (۴۵) دقیقه یک جلسه ۰۰۰ /۴۰۹ ۹۵۰۰۴۰ مداخلات روان شناختی گروهی (برمبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر) یک جلسه ۰۰۰ /۱۲۴ تبصره ۱
- سهم پرداختی سازمان‌های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد. تبصره ۲
- بر اساس آیین‌نامه اجرایی درمان و کاهش اعتیاد معتادان بی بضاعت موضوع تبصره (۲) اصلاحی ماده (۱۵) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب ۱۳۸۹ - مصوب ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان‌های بیمه گر پایه در خصوص معتادان بی بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد. تبصره ۳
- هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاکتور) خرید و متناسب با قوانین پوشش بیمه ای از بیمه و بیمار دریافت می‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (۶) میلی گرم و داروی تنتور ایپوم (۱۷) سی سی به ازای هر بیمار در روز می‌باشد. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد می‌باشد. ۲ - تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۹ به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: کد ملی عنوان مبلغ ماهانه روزانه ۹۵۰۰۵۰ هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفیت (۳۰) نفر مقیم) ۱۸/۰۴۴/۰۰۰ ۰۰۰ /۶۰۱ ۹۵۰۰۵۵ هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت (۶۰) نفر برای یک دوره (۳۰) روزه ۱۰/۴۱۹/۰۰۰ ۰۰۰ /۳۴۷ تبصره ۱
- خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست. تبصره ۲
- تعرفه‌های مصوب درمان اعتیاد بخش دولتی در سال ۱۳۹۹ ملاک پرداخت هزینه‌های درمان اعتیاد ذیل ردیف (۱۶۰۲۰۲۷۰۰۷) سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود. ۳ - دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات درمانی به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می‌شود. ث
- تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، تعیین می‌شود. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. ۳
- ارزش‌های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب‌نامه شماره ۷۴۴۵۰ /ت ۵۰۹۸۲ه- مورخ ۱۳۹۳/۷/۱ و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره ۱۵۳۴۳۰ /۵۱۷۰۰ مورخ ۱۳۹۴/۱۱/۲۱ محاسبه و اعمال می‌گردد. جزییات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ می‌گردد. ۴
- خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (۹۰۰۰۵۰) تا (۹۰۰۰۹۶) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارایه و پرداخت می‌باشد. ۵
- تعرفه همودیالیز برای بخش خصوصی به شرح جدول زیر می‌باشد: ویژگی کد کد شرح خدمت ارزش نسبی # ۹۰۰۱۴۰ گلوبال - نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد - ۶ جلسه اول) ۱۷ ۶ ۱۱ # ۹۰۰۱۴۵ گلوبال - همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارایه خدمت ۱۵ ۴ ۱۱ تبصره
- ضرایب ریالی جزء حرفه ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی معادل ضرایب ریالی بخش خصوصی در تعهد سازمان‌های بیمه گر خواهد بود. ۶
- کلیه تعرفه‌های درج شده در این تصویب‌نامه به عنوان سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۹ است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر میتوانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه‌های تعدیل شده اقدام نمایند: الف - رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان ب - رئیس سازمان نظام پزشکی استان پ - نماینده استاندار ت - نماینده سازمان‌های بیمه گر پایه استان ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان تبصره
- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. ۷
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۳۹۹ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری