تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۲
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۲/۱/۶ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵- تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰ /۴۰۰ ۲ پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) ۰۰ /۶۶۰ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۰۰۰ /۷۹۰ ۴ پزشکان متخصص روان پزشکی ۰۰۰ /۸۵۰ ۵ پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی ۰۰۰ /۹۷۰ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰ /۳۵۰ ۷ کارشناس پروانه دار ۰۰۰ /۳۰۰ تبصره ۱
- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروه‌های تخصصی، به میزان بیست درصد (۲۰ %) نسبت به گروه پایه افزایش می‌یابد. تبصره ۲
- کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که مطابق بند (ط) تبصره (۱۷) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۴۰۲ کل کشور، به دلیل بروز شرایط اضطراری نظیر حوادث قهری، قطعی اینترنت، قطعی برق و اختلال در زیرساخت‌های ارتباطی امکان ثبت و پردازش نسخه الکترونیکی وجود ندارد و نسخه نویسی به صورت کاغذی و با درج شماره (کد) ملی بیمار انجام می‌گردد، تعرفه‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره ۳
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد. تبصره ۴
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۵
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده (۱۵) سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و نود و هفت هزار (۰۰۰ /۶۹۷) ریال محاسبه می‌شود. ۲ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و نود و دو هزار (۰۰۰ /۳۹۲) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل چهار صد و سی و چهار هزار (۰۰۰ /۴۳۴) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
- در مراکز عمومی غیردولتی، ضریب ریالی جزء حرفه ای دندانپزشکان تمام وقت و غیرتمام وقت یکسان می‌باشد و سهم پرداخت سازمان‌های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰ %) رقم فوق می‌باشد. ۴ - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بند (۵)) بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و شصت و پنج هزار (۰۰۰ /۶۶۵) ریال محاسبه می‌شود. ۵ - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و پنج هزار (۰۰۰ /۵۲۵) ریال محاسبه می‌شود. ۶ - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و هجده هزار (۰۰۰ /۶۱۸) ریال محاسبه می‌شود. ۷ - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و شش هزار (۰۰۰ /۳۲۶) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۲، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۱۲/۳۹۴/۰۰۰ ۹/۹۱۳/۰۰۰ ۷/۴۳۷/۰۰۰ ۴/۹۵۷/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۹/۶۳۹/۰۰۰ ۷/۷۱۱/۰۰۰ ۵/۷۸۳/۰۰۰ ۳/۸۵۴/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۶/۸۸۵/۰۰۰ ۵/۵۰۸/۰۰۰ ۴/۱۳۳/۰۰۰ ۲/۷۵۴/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۱/۳۷۶/۰۰۰ ۱/۱۰۳/۰۰۰ ۰۰۰ /۸۲۵ ۰۰۰ /۵۵۰ ۵ بخش نوزادان سالم ۴/۱۳۳/۰۰۰ ۳/۳۰۷/۰۰۰ ۲/۴۷۷/۰۰۰ ۱/۶۵۲/۰۰۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۶/۸۸۵/۰۰۰ ۵/۵۰۸/۰۰۰ ۴/۱۳۳/۰۰۰ ۲/۷۵۴/۰۰۰ ۷ بخش بیماران روانی ۶/۸۸۵/۰۰۰ ۵/۵۰۸/۰۰۰ ۴/۱۳۳/۰۰۰ ۲/۷۵۴/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۲۰/۶۵۶/۰۰۰ ۱۶/۵۲۱/۰۰۰ ۱۲/۳۹۴/۰۰۰ ۸/۲۶۱/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت‌های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۱۵/۸۳۵/۰۰۰ ۱۲/۶۶۷/۰۰۰ ۹/۵۰۲/۰۰۰ ۶/۳۳۴/۰۰۰ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی (CCU) ۱۵/۸۳۵/۰۰۰ ۱۲/۶۶۷/۰۰۰ ۹/۵۰۲/۰۰۰ ۶/۳۳۴/۰۰۰ ۱۱ بخش پشتیبانی مراقبت‌های ویژه قلبی ۱۲/۳۹۴/۰۰۰ ۹/۹۱۳/۰۰۰ ۷/۴۳۷/۰۰۰ ۴/۹۵۷/۰۰۰ ۱۲ بخش مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۲۷/۵۴۱/۰۰۰ ۲۲/۰۳۳/۰۰۰ ۱۶/۵۲۱/۰۰۰ ۱۱/۰۱۷/۰۰۰ ۱۳ بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی ۳۰/۹۸۲/۰۰۰ ۲۴/۷۸۷/۰۰۰ ۱۸/۵۸۸/۰۰۰ ۱۲/۳۹۴/۰۰۰ تبصره ۱
- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش بیماران سوختگی، در تخت‌های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۲ /۴ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه، در تخت مراقبت‌های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۴ /۸ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی و در سایر بخش‌های این جدول معادل شش درصد (۶ %) تعرفه اقامت (هتلینگ) سایر بخش‌ها محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌شود. تبصره ۲
- تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان می‌باشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود. ت
- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین می‌شود. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۲، به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). تبصره
- به سازمان تامین اجتماعی اختیار داده می‌شود از مراکز درمانی هیات مدیره ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه‌های این تصویب‌نامه خرید خدمت نماید. ۳
- به بیمارستان‌های درجه یک بخش عمومی غیردولتی کشور اجازه داده می‌شود حداکثر تا ده درصد (۱۰ %) تخت‌های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه‌های بخش خصوصی اداره نمایند. ۴
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی (به استثنای مراکز وابسته به دانشگاه‌ها /دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) و همچنین موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی، برابر تعرفه بخش عمومی غیردولتی تعیین می‌گردد و مجاز به دریافت تعرفه بر اساس این تصویب‌نامه می‌باشند. ۵
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۲ برای کلیه سازمان‌های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر