تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۱/۲/۴ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵- تصویب کرد: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۱ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی در برنامه نسخه الکترونیک سلامت: ردیف شرح خدمات تعرفه (ریال) ۱ پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰/ ۴۸۰ ۲ پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هجده سال و بالاتر ۰۰۰/ ۸۱۰ ۳ پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هجده سال ۰۰۰/ ۹۷۰ ۴ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هجده سال و بالاتر ۰۰۰/ ۹۸۰ ۵ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هجده سال ۱/۱۷۰/۰۰۰ ۶ پزشکان متخصص روان پزشکی ۱/۰۳۰/۰۰۰ ۷ پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی ۱/۲۲۰/۰۰۰ ۸ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰/ ۴۱۰ ۹ کارشناس پروانه دار ۰۰۰/ ۳۱۰ تبصره ۱
- بر اساس تبصره (۱۷) قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور، کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قسمت‌های (۲) و (۳) بند (ک) تبصره (۱۷) قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی امکانپذیر باشد، تعرفه‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره ۲
- درج کد تشخیصی بر اساس طبقه بندی (کدینگ) استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت برای کلیه ارائه دهندگان خدمات سلامت در بخش سرپایی و بستری الزامی می‌باشد. تبصره ۳
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد. تبصره ۴
- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۵
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱- ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و هشتاد و یک هزار (۰۰۰/ ۵۸۱) ریال محاسبه می‌شود. ۲- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و بیست و هفت هزار (۰۰۰/ ۳۲۷) ریال محاسبه می‌شود. ۳- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و شصت و دو هزار (۰۰۰/ ۳۶۲) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
- سهم پرداخت سازمان‌های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰%) رقم فوق می‌باشد. ۴- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (۵) و (۶)) بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و دویست و هفتاد و هشت هزار (۱/۲۷۸/۰۰۰) ریال محاسبه می‌شود. ۵- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند، کدهای (۱) تا (۷) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و نود و نه هزار (۰۰۰/ ۷۹۹) ریال محاسبه می‌شود. ۶- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند، کدهای (۸) و (۹) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و شصت و هفت هزار (۰۰۰/ ۷۶۷) ریال محاسبه می‌شود. ۷- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی پانصد و چهل و یک هزار (۰۰۰/ ۵۴۱) ریال محاسبه می‌شود. ۸- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی دویست و هفتاد و دو هزار (۰۰۰/ ۲۷۲) ریال محاسبه می‌شود. پ
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۱ به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: (مبالغ به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۲۵/۸۶۸/۰۰۰ ۲۰/۶۹۵/۰۰۰ ۱۵/۵۲۱/۰۰۰ ۱۰/۳۴۷/۰۰۰ ۲ اتاق دو تختی ۲۰/۱۱۸/۰۰۰ ۱۶/۰۹۵/۰۰۰ ۱۲/۰۷۲/۰۰۰ ۸/۰۴۷/۰۰۰ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۱۴/۳۷۰/۰۰۰ ۱۱/۴۹۵/۰۰۰ ۸/۶۲۲/۰۰۰ ۵/۷۴۸/۰۰۰ ۴ هزینه همراه ۲/۸۷۳/۰۰۰ ۲/۲۹۹/۰۰۰ ۱/۷۲۵/۰۰۰ ۱/۱۴۸/۰۰۰ ۵ بخش نوزادان سالم ۱۰/۰۶۱/۰۰۰ ۸/۰۵۰/۰۰۰ ۶/۰۳۶/۰۰۰ ۴/۰۲۶/۰۰۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۱۴/۳۷۰/۰۰۰ ۱۱/۴۹۵/۰۰۰ ۸/۶۲۲/۰۰۰ ۵/۷۴۸/۰۰۰ ۷ بخش بیماران روانی ۱۴/۳۷۰/۰۰۰ ۱۱/۴۹۵/۰۰۰ ۸/۶۲۲/۰۰۰ ۵/۷۴۸/۰۰۰ ۸ بخش بیماران سوختگی ۴۳/۱۱۰/۰۰۰ ۳۴/۴۸۷/۰۰۰ ۲۵/۸۶۶/۰۰۰ ۱۷/۲۴۳/۰۰۰ ۹ بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۳۳/۰۵۱/۰۰۰ ۲۶/۴۴۱/۰۰۰ ۱۹/۸۳۱/۰۰۰ ۱۳/۲۲۰/۰۰۰ ۱۰ بخش مراقبت‌های ویژه قلبی (CCU) ۳۳/۰۵۱/۰۰۰ ۲۶/۴۴۱/۰۰۰ ۱۹/۸۳۱/۰۰۰ ۱۳/۲۲۰/۰۰۰ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی ۲۵/۸۶۶/۰۰۰ ۲۰/۶۹۳/۰۰۰ ۱۵/۵۱۸/۰۰۰ ۱۰/۳۴۷/۰۰۰ ۱۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۵۱/۷۲۸/۰۰۰ ۴۱/۳۸۳/۰۰۰ ۳۱/۰۳۸/۰۰۰ ۲۰/۶۹۱/۰۰۰ ۱۳ بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی ۵۷/۴۷۸/۰۰۰ ۴۵/۹۸۲/۰۰۰ ۳۴/۴۸۷/۰۰۰ ۲۲/۹۹۱/۰۰۰ تبصره ۱
- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری، معادل (۱۲%) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش بیماران سوختگی (ردیف (۸) این جدول)، معادل (۴/۲%) تعرفه بخش‌های مراقبت ویژه (ردیف‌های (۱۲) و (۱۳) این جدول) و معادل (۶%) تعرفه اقامت (هتلینگ) سایر بخش‌ها محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌گردد. تبصره ۲
- به بیمارستان‌های درجه یک مشمول این تصویب‌نامه اجازه داده می‌شود حداکثر تا ده درصد (۱۰%) تخت‌های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوط اداره نمایند. ۲
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال ۱۴۰۱، با لحاظ بند (الف) تبصره (۱۷) قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور، به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). ۳
- دریافت تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب‌نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره‌برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد. ۴
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۱ لازم الاجرا است. محمد مخبر معاون اول رئیس جمهور