تصویب‌نامه درباره تعیین ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۰۱/۱۵ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ و قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه‌های پرستاری مصوب ۱۳۸۶ تصویب کرد: ۱
- ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: ردیف کد ملی -عنوان بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری ارزش نسبی ۱ ۹۰۳۵۰۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش عمومی (انواع بخش‌های داخلی و جراحی) به ازای هر روز اقامت ۹/۲ ۲ ۹۰۳۵۰۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان سالم به ازای هر روز اقامت ۲/۹ ۳ ۹۰۳۵۱۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر روز اقامت ۹/۲ ۴ ۹۰۳۵۱۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران روانی به ازای هر روز اقامت ۷/۶ ۵ ۹۰۳۵۲۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران سوختگی به ازای هر روز اقامت ۲۴/۲ ۶ ۹۰۳۵۲۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت ۲۱/۹ ۷ ۹۰۳۵۳۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) به ازای هر روز اقامت ۱۷/۳ ۸ ۹۰۳۵۳۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش پشتیبان مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت ۱۱/۷ ۹ ۹۰۳۵۳۷ بسته خدمات و مراقبت پرستاری تخت مجزا (ایزوله) در بخش‌های غیر ویژه به ازای هر روز اقامت ۱۱/۷ ۱۰ ۹۰۳۵۴۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه به ازای هر روز اقامت ۳۸/۴ ۱۱ ۹۰۳۵۴۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه سوختگی به ازای هر روز اقامت ۵۲/۲ ۱۲ ۹۰۳۵۵۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (۳) و (۴) بهره مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار ۲/۶ ۱۳ ۹۰۳۵۶۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (۱) و (۲) بهره مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار ۸/۳ ۱۴ ۹۰۳۵۶۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی و کت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) ۱/۴ ۱۵ ۹۰۳۵۶۶ بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی همراه با گردش خون برون پیکری (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) ۲/۹ ۱۶ ۹۰۳۵۶۷ بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای بهبودی (ریکاوری) به ازای هر بیمار (این کد فقط با کدهای ۹۰۳۵۶۵، ۹۰۳۵۶۶ و ۹۰۳۵۸۸ قابل گزارش و پرداخت است) (این کد برای کت لب قابل گزارش و پرداخت نیست) ۲/۸ ۱۷ ۹۰۳۵۶۸ خدمات و مراقبت‌های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان به ازای هر زایمان طبیعی (واژینال) ۱۱/۵ ۱۸ ۹۰۳۵۶۹ خدمات و مراقبت‌های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان در مواردی که منجر به زایمان طبیعی (واژینال) نمی‌گردد (زایمان با روش جراحی (سزارین) انجام می‌شود). ۵/۸ ۱۹ ۹۰۳۵۸۶ بسته خدمات و مراقبت پرستاری زایمان بی درد با هر روش بیهوشی به ازای هر زایمان (این کد همراه با کدهای خدمات و مراقبت‌های ارائه شده در بلوک زایمان قابل گزارش و پرداخت است) ۴/۶ ۲۰ ۹۰۳۵۷۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای همودیالیز و درمان مداوم جایگزینی کلیوی (CRRT) به ازای هر جلسه ۶/۹ ۲۱ ۹۰۳۵۷۱ بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای ارائه خدمت دیالیز صفاقی به بیمار در صورت بستری در بیمارستان به ازای هر جلسه (این کد علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد) ۳/۵ ۲۲ ۹۰۳۵۷۲ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بیماران تالاسمی و هموفیلی، تزریق خون و فرآورده‌های خونی (کدهای ۳۰۲۳۴۰ تا ۳۰۲۳۵۵ و ۳۰۲۴۰۵ و ۳۰۲۴۱۰ کتاب ارزش نسبی) و شیمی درمانی سرپایی به ازای هر جلسه و سایر تزریقات شامل صرفاً کدهای ۹۰۰۰۰۰، ۹۰۰۰۳۶، ۹۰۰۰۳۷، ۹۰۰۰۳۸ و ۹۰۰۰۴۰ کتاب ارزش نسبی، به ازای هر بیمار ۳/۵ ۲۳ ۹۰۳۵۷۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات اسکوپی‌های خارج از اتاق عمل، خدمت سنگ شکن، خدمات تصویربرداری تحت بیهوشی، خدمات درمان با اکسیژن پرفشار و درمان با تشنج زایی الکتریکی به ازای هر بیمار ۳/۵ ۲۴ ۹۰۳۵۷۶ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انجام هم زمان اندوسکوپی و کولونوسکوپی به ازای هر بیمار ۵/۲ ۲۵ ۹۰۳۵۷۷ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات پزشکی هسته ای و شتاب دهنده‌های خطی و خدمات تصویربرداری نیازمند تزریق به ازای هر بیمار ۰/۵ ۲۶ ۹۰۳۵۸۰ بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات درمانگاهی و سرپایی (به استثنای معاینه (ویزیت) سرپایی) به ازای هر روز- بیمار ۰/۵ ۲۷ ۹۰۳۵۸۵ بسته خدمات و مراقبت پرستاری مراکز جراحی محدود به ازای هر بیمار ۲/۳ ۲۸ ۹۰۳۵۸۸ بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی در اتاق عمل پیوند شامل پیوند کلیه، کبد، روده، پانکراس (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) ۲/۵ تبصره ۱
- خدمات مشمول کد ملی (۹۰۳۵۷۰)، در صورت ارائه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد. این تبصره شامل بخش فوریت‌های پزشکی (اورژانس) نیز می‌گردد. تبصره ۲
- در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و اسکوپی‌های خارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای ملی (۹۰۳۵۷۲) الی (۹۰۳۵۸۰) جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشند و ارزش نسبی مربوطه در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده است. تبصره ۳
- در مراکز جراحی محدود کد (۹۰۳۵۸۵) علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است. ۲
- ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری برای کلیه بخش‌های ارائه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل ضریب ریالی جزء حرفه ای سایر کارشناسان پروانه دار (کای پایه) بخش دولتی تعیین می‌گردد. ۳
- تعرفه ترجیحی مناطق محروم بر اساس ضرایب مناطق محروم فعلی (کد تعدیلی (۹۵) کتاب ارزش نسبی) برای بسته‌های خدمات و مراقبت‌های پرستاری قابل محاسبه و پرداخت است. ۴
- دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه‌های مربوطه در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش‌ها، توسط نهادهای مربوطه تعیین می‌گردد. معاونت‌های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری جمهوری اسلامی ایران و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت‌های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند. ۵
- سازمان‌ها و شرکت‌های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت‌های پرستاری اقدام نمایند. ۶
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده‌های بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (۹۰%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (۷۰%) تعیین می‌گردد و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده‌های بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (۱۰%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (۳۰%) تعیین می‌گردد. تبصره ۱
- شرکت‌های بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند؛ سهم بیمه مطابق مفاد این ماده قابل محاسبه و پرداخت است. تبصره ۲
- کلیه مصوبات هیات وزیران و آیین‌نامه‌ها و بخشنامه‌های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان‌های بیمه گر پایه و خود پرداخت مردم (فرانشیز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری نیز تعمیم می‌یابد؛ به گونه ای که سهم سازمان‌های بیمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشیز) برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می‌گردد. ۷
- به منظور عملیاتی شدن تعرفه گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب‌نامه، در سرفصل‌های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه‌های ابلاغی این تصویب‌نامه محاسبه می‌گردد. ۸
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۳ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر