مصوبه شورای عالی بیمه درباره بازنگری آیین‌نامه تعیین حق بیمه
شورای عالی بیمه در جلسه مورخ ۱۴۰۲/۱۲/۰۸ در اجرای ماده (۱۷) قانون تاسیس بیمه مرکزی و بیمه گری، مکمل آیین‌نامه "مقررات تعیین حق بیمه انواع رشته‌های بیمه ای" (شماره ۹۴/۱) را بازنگری و به عنوان آیین‌نامه شماره ۹۴/۲ به شرح زیر تصویب نمود: ماده ۱۱
- موسسه بیمه موظف است در قراردادهای بیمه درمان با پانزده هزار نفر بیمه شده یا بیشتر، حداقل نرخ حق بیمه‌ای که توسط کمیته‌ای مرکب از دو نفر نماینده بیمه مرکزی، یک نفر نماینده سندیکای بیمه گران ایران و دو نفر اکچوئر رسمی بیمه (مورد تایید بیمه مرکزی) تعیین می‌شود را رعایت نماید. موسسه بیمه مجاز به انعقاد قرارداد بیمه با نرخ‌های کمتر از میزان تعیین شده در این کمیته نمی‌باشد. تبصره ۱: موسسه بیمه مکلف است موازین مقرراتی حاکم بر نرخ حق بیمه قراردادهای بیمه موضوع این ماده را کتباً به بیمه‌گذاران مربوط اعلام و در صورت انعقاد قرارداد حداکثر ظرف پانزده روز نسخه‌ای از قرارداد منعقده را به بیمه مرکزی ارسال نماید. تبصره ۲: بیمه مرکزی فهرست قراردادهای بیمه مشمول این ماده را منتشر می‌کند. تبصره ۳: تفکیک بیمه نامه صادره موضوع این ماده به گروه‌های کمتر از پانزده هزار نفر ممنوع است. بیمه نامه‌های متعدد مربوط به گروهی از بیمه شدگان که با شناسه واحد و با نام یک بیمه گذار صادر می‌گردد، بیمه نامه واحد محسوب می‌شود. در صورتی که در سوابق قرارداد قبلی، اشخاص مذکور تحت یک قرارداد پوشش داده شده‌اند، نیز بیمه نامه واحد محسوب می‌شود. همچنین در صورت تشابه ریسک بین بیمه گذار اصلی و اشخاص حقوقی مرتبط (از قبیل شرکت‌های زیرمجموعه یک شرکت مادر و پیمانکاران آن‌ها) صرف نظر از شناسه‌های آن‌ها، مجموعه بیمه نامه‌های مربوط از نظر این ماده یک بیمه نامه واحد محسوب می‌گردد. معیار تشابه ریسک در اشخاص موضوع این تبصره، به تشخیص کمیته موضوع این ماده، تشابه در: تاریخ شروع، پوشش و تعهدات، میانگین سنی، توزیع یا پراکندگی جغرافیایی و فعالیت شغلی بیمه شدگان میباشد. تبصره ۴: موسسه بیمه موظف است از تاریخ لازم الاجرا شدن این آیین‌نامه در چارچوب ابلاغی بیمه مرکزی، فهرست قراردادهای درمان موضوع این ماده و گزارش عملکرد آن‌ها را به بیمه مرکزی ارسال نمایند. ماده ۱۲
- موسسه بیمه مجاز به شرکت در مناقصه بیمه گذاران قراردادهای درمان موضوع این آیین‌نامه، بدون اخذ مجوز کمیته موضوع ماده (۱۱) نیست. ماده ۱۳
- عملکرد قراردادهای مشمول این آیین‌نامه، در محاسبه ضریب خسارت موضوع ماده (۶) آیین‌نامه شماره ۹۴ لحاظ نمی‌شود. همچنین در صورتی که موسسه بیمه نرخ و شرایط مقرر در مجوز کمیته موضوع این آیین‌نامه را رعایت کرده باشد، مشمول جریمه ماده (۱۵) آیین‌نامه شماره ۷۶ و بند «۳» ماده (۸) آیین‌نامه شماره ۹۴ (کاهش کارمزد اتکایی اجباری سهم بیمه مرکزی) نمی‌شود. ماده ۱۴
- چنانچه موسسه بیمه نرخ و شرایط مقرر در مجوز کمیته موضوع این آیین‌نامه را رعایت ننماید، مشمول اقدامات نظارتی مقرر در ماده (۸) آیین‌نامه شماره ۹۴ می‌گردد. ماده ۱۵
- بیمه مرکزی می‌تواند شش ماه پس از اجرای این آیین‌نامه، در خصوص کاهش حد نصاب مقرر در ماده (۱۱) اتخاذ تصمیم نماید. در هر حال نصاب مذکور برای سال ۱۴۰۴ به ده هزار نفر تقلیل خواهد یافت. ماده ۱۶
- مسئولیت حسن اجرای این آیین‌نامه با هیات مدیره و مدیرعامل موسسه بیمه است. این آیین‌نامه از تاریخ ابلاغ لازم الاجرا و جایگزین آیین‌نامه شماره ۹۴/۱ است. بیمه نامه‌هایی که تاریخ شروع پوششهای آن ۱۴۰۳/۰۱/۰۱ به بعد میباشد مشمول احکام این آیین‌نامه می‌شوند.