تصویب‌نامه درباره پوشش بیمه‌ای تعویض مفصل و تعهدات دارویی
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۳/۱۲/۶ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۹- تصویب کرد: ۱
- تعویض مفصل ناشی از عفونت و شکستگی و تومور نزدیک مفصل بدون محدودیت تحت پوشش سازمان‌های بیمه گر قرار می‌گیرد. ۲
- پرداخت هزینه تعویض مفصل در استنوارتریت اولیه و استنوارتریت ثانویه ناشی از AVN.SLE.RA، پرتس و سایر انواع بیماری‌های کلاژن منوط به پنج سال سابقه بیمه پردازی می‌باشد. تبصره- بازنشستگان لشگری، کشوری، مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی و بیماران خاص و مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره) از دوره انتظار مستثنی می‌باشند. ۳
- داروهای زیر در بخش‌های بستری و سرپایی مشمول تعهدات دارویی سازمان‌های بیمه گر قرار می‌گیرند: الف- داوری ویال نورونوکس (۵۰) واحدی با شرط تجویز توسط پزشک متخصص و مصرف در موارد غیر از زیبایی. ب- داروی ویال ابسیکسی مب (۱۰) میلی گرم در (۵) میلی لیتر با شروط تجویز توسط پزشک متخصص و در مصارف بیمارستانی و ثبات قیمت تا دو سال. در صورت تغییر قیمت، از شمول تعهدات بیمه ای خارج می‌شود. ج- داروی ویال تری پاراتاید (۲۵۰) میکروگرم در میلی لیتر به شرط تولید داخل، تشکیل پرونده و ارایه راهنمای طبابت بالینی و ارزیابی فن آوری سلامت (HTR) دارو تا یک سال از زمان تحت پوشش قرار گرفتن. د- آمپول تزریقی لابتالول هیدروکلراید (۱۰۰) میلی گرم در میلی لیتر با شرط تجویز در بیمارستان، درمانگاه یا اورژانس. ه-- اسپری تنفسی بکلکس (۱۰۰) (بکلومتازون دی پروپیونات ۱۰۰ میکروگرم در باف). و- داروی تزریقی گالسولفیس (۵) میلی گرم در (۵) میلی لیتر با فرانشیز صفر، با شرط تداوم پرداخت یارانه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و ثبات قیمت تا یک سال. ز- کپسول ژلاتینی پانکراتین (۰۰۰ /۱۰) واحدی به شرط تجویز توسط پزشک متخصص. ح- قرص روکش دار دیکلوفناک پتاسیم (۵۰) میلی گرمی به شرط کاهش قیمت تا سقف ملح سدیم و ثبات قیمت تا یک سال. ۴
- شرط تعهد ویال تزریقی اینفلکسی مپ (۱۰۰) میلی گرم به شرط تجویز توسط پزشک متخصص و با تشکیل پرونده برای بیمار، تجویز براساس گایدلاین در درمان آرتریت روماتوئید- بیماری کرون- کولیت اولسراتیو- اسپوندیلیت آنکیلوزان، تجویز در بیماری‌های بهجت و درماتومیوزیت تغییر می‌یابد. ۵
- شرط تعهد ویال تزریقی پک اینترفرون آلفا دو ب (۵۰)، (۸۰) و (۱۰۰) میلی گرم در بیماران مبتلا به هپاتیت C تجویز توسط پزشک متخصص، با تشکیل پرونده برای بیمار و در بیماران مبتلا به هپاتیت B برای مصرف در بیماران کمتر از (۴۰) سال، HBeAG مثبت، تیتر ویروس کمتر از (۲۰۰) میلیون IU /m1 و ALT بیش از دو برابر نرمال و عدم وجود سیروز کبدی تغییر می‌یابد. اسحاق جهانگیری معاون اول رئیس جمهور