تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۹۲
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۹۲/۱/۱۸ بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۹ - تصویب نمود: ۱
- تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می‌گردد: الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی: ۱- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی (۰۰۰/۵۳) ریال ۲- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MDphd (۵۰۰/۶۱) ریال ۳- ویزیت پزشکان فلوشیپ (۵۰۰/۶۷) ریال ۴- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشکان (۰۰۰/۷۵) ریال ۵- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰/۹۰) ریال تبصره
- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد. ب
- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی: ۱- ضریب تعرفه داخلی بستری برای خدمات ویزیت، مشاوره و دیالیز (۱۰۰/۹) ریال ۲- ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات (۵۰۰/۶) ریال ۳- ضریب تعرفه بیهوشی (۰۰۰/۵۰) ریال ۴- ضریب تعرفه جراحی (۰۰۰/۸۸) ریال ۵- ضریب تعرفه دندانپزشکی (۶۰۰/۲) ریال ۶- ضریب تعرفه (۵۰۰/۳) ریال تبصره
- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه چهار هزار (۰۰۰/۴) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. ج
- تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۲ با ضریب رشد معادل (۴۶/۱) برابر تعرفه‌های مصوب بخش دولتی سال ۱۳۹۲ قابل محاسبه خواهد بود. د
- تعرفه‌های خدمات پرتوپزشکی در بخش عمومی غیردولتی برای سال ۱۳۹۲ با ضریب رشد معادل (۴۶/۱) برابر تعرفه‌های مصوب بخش دولتی سال ۱۳۹۲ قابل محاسبه خواهد بود. ه
- - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش عمومی غیردولتی به شرح جدول زیر می‌باشد: ارقام به ریال درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی (دو برابر سه تختی) دو تختی (یک و نیم برابر سه تختی) سه تختی و بیشتر هزینه همراه در مراکز عمومی غیردولتی نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش POST C.C.U تخت بخش C.C.U تخت بخش I.C.Uجنرال PED I.C.U RICU NICU BICU یک ۲/۲۸۶/۰۰۰ ۱/۷۷۸/۰۰۰ ۱/۲۷۰/۰۰۰ ۰۰۰/۲۵۴ ۰۰۰/۷۶۲ ۱/۰۱۶/۰۰۰ ۲/۸۱۰/۰۰۰ ۱/۲۷۰/۰۰۰ ۲/۲۸۶/۰۰۰ ۲/۹۲۱/۰۰۰ ۵/۰۸۰/۰۰۰ ۵/۷۱۵/۰۰۰ دو ۱/۸۲۹/۰۰۰ ۱/۴۲۲/۰۰۰ ۱/۰۱۶/۰۰۰ ۰۰۰/۲۰۳ ۰۰۰/۶۱۰ ۰۰۰/۸۱۳ ۲/۰۴۸/۰۰۰ ۱/۰۱۶/۰۰۰ ۱/۸۲۹/۰۰۰ ۲/۲۲۷/۰۰۰ ۴/۰۶۴/۰۰۰ ۴/۵۷۲/۰۰۰ سه ۱/۳۷۲/۰۰۰ ۱/۰۶۷/۰۰۰ ۰۰۰/۷۶۴ ۰۰۰/۱۵۲ ۰۰۰/۴۵۷ ۰۰۰/۶۱۰ ۲/۲۸۶/۰۰۰ ۰۰۰/۷۶۲ ۱/۳۷۲/۰۰۰ ۱/۷۵۴/۰۰۰ ۲/۰۴۸/۰۰۰ ۲/۴۲۹/۰۰۰ چهار ۰۰۰/۹۱۴ ۰۰۰/۷۱۱ ۰۰۰/۵۰۸ ۰۰۰/۱۰۲ ۰۰۰/۲۰۵ ۰۰۰/۴۰۶ ۱/۵۲۴/۰۰۰ ۰۰۰/۵۰۸ ۰۰۰/۹۱۴ ۱/۱۶۸/۰۰۰ ۲/۰۳۲/۰۰۰ ۲/۲۸۶/۰۰۰ تبصره۱
- پرداخت سازمانهای بیمه گر پایه بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش عمومی غیردولتی خواهد بود. تبصره ۲
- تعرفه تمامی خدمات در مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی شهر یا شهرستانهایی که فاقد مرکز دولتی می‌باشد معادل تعرفه دولتی خواهد بود. و
- تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: ۱- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل چهار هزار و دویست و پنجاه (۲۵۰/۴) ریال در ساعات روز و پنج هزار و یکصد (۱۰۰/۵) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل. ۲- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام می‌گردد، پانزده درصد (۱۵٪) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف سه هزار و دویست و پنجاه (۲۵۰/
- ۳) ریال ز
- دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور موظف است اعداد اعلام شده در این تصویب‌نامه را تا دو رقم گرد نماید. ۲
- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف- معادل نود درصد (۹۰٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری ب- معادل هفتاد درصد (۷۰٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی تبصره (اصلاحی ۱۳۹۲/۰۴/۲۳)
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۲ در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می‌گردد، تا سقف مقرر در بند (ب) ماده (۳۴) و ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران مطابق دستورالعمل‌های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می‌باشد. ۳
- به منظور کاهش پرداخت از جیب مردم (Oop)، تمامی مراکز تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی مکلف به عقد قرارداد با صندوق‌های بیمه گر پایه خواهند بود. ۴
- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۳۹۲ لازم الاجراست. محمدرضا رحیمی معاون اول رئیس جمهور