تصویب‌نامه درباره هزینه اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت

هیات وزیران در جلسه ۱۰/ ۲/ ۱۳۹۳ به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران تصویب کرد: ۱

مبلغ چهل و هشت هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۴۸) ریال برای اجرای بند (ب) ماده (۳۴) قانون برنامه پنجم توسعه، موضوع جزء (۲) بند (ب) تبصره (۲۱) قانون بودجه سال ۱۳۹۳ کل کشور، در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا برای اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت به شرح زیر هزینه شود: ارقام به میلیارد ریال ردیف موضوع میزان اعتبار ۱ بیمه نمودن افراد فاقد بیمه پایه سلامت از طریق سازمان بیمه سلامت ۵۵۰۰ ۲ کاهش میزان پرداختی بیماران بستری در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۳۳۰۰۰ ۳ حفاظت و حمایت مالی از بیماران صعب العلاج، خاص و نیازمند ۹۵۰۰ جمع کل ۴۸۰۰۰ ۲
مبلغ هجده هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۱۸) ریال از محل اعتبارات کمک سازمان هدفمندسازی یارانه‌ها در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا برای اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت به شرح زیر هزینه شود: ردیف موضوع میزان اعتبار ۱ برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم ۳۰۰۰ ۲ برنامه حضور پزشکان متخصص مقیم در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۲۵۰۰ ۳ برنامه ارتقای کیفیت خدمات ویزیت در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۵۰۰۰ ۴ برنامه ارتقای کیفیت هتلینگ در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۶۵۰۰ ۵ جبران آثار مرحله دوم هدفمندی یارانه‌ها در بیمارستانهای وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی ۱۰۰۰ جمع کل ۱۸۰۰۰ ۳
مبلغ دو هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۲) ریال از محل اعتبارات کل منابع قانون بودجه سال ۱۳۹۳ به منظور جبران آثار مرحله دوم هدفمندی یارانه‌ها در بیمارستانهای وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا با رعایت قوانین و مقررات مربوط هزینه شود. ۴ (منسوخ ۱۴۰۰/۰۶/۰۷)
مبلغ چهار هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۴) ریال به ترتیب مبلغ دو هزار و پانصد میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۵۰۰/ ۲) ریال برای برنامه ترویج زایمان طبیعی و مبلغ یکهزار و پانصد میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۵۰۰/ ۱) ریال برای برنامه درمان ناباروری از محل اعتبارات ردیف (۸- ۱۲۹۴۵۰- کمک به اجرای سیاستهای جمعیتی کشور) قانون بودجه سال ۱۳۹۳ کل کشور در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا با رعایت قوانین و مقررات مربوط هزینه شود. ۵
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مجاز است تا یک درصد از اعتبارات موضوع بند (الف) این تصویب‌نامه را بابت ترویج، مدیریت، پایش و نظارت بر اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت هزینه نماید. ۶
سازمان بیمه سلامت ایران مکلف است نسبت به پوشش و ارایه خدمات بیمه ای خانوارهای تحت حمایت فاقد بیمه پایه سلامت، موضوع بند (الف) ماده (۱) آیین‌نامه اجرایی تبصره (۲۱) قانون بودجه سال ۱۳۹۳ کل کشور موضوع تصویب‌نامه شماره ۸۳۵/ت۵۰۴۱۶ه- مورخ ۱۶/ ۱/ ۱۳۹۳ به صورت رایگان اقدام نماید. ۷
ساز و کار و نحوه ارایه خدمات به بیمه شدگان موضوع بند (۶) این تصویب‌نامه مطابق سایر بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود و اطلاعات مربوط به آنها در پایگاه اطلاعاتی جداگانه ای به نام پایگاه اطلاعات بیمه همگانی و اجباری پایه سلامت نگهداری می‌شود. ۸
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی مکلف است ظرف سه ماه از محل اعتبار طرح تملک دارایی‌های سرمایه ای شماره ۱۰۵۱۷۰۰۵ (گسترش فناوری ارتباطات و اطلاعات در وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی) نسبت به ایجاد بانک و پایگاه اطلاعات بیمه‌های اجتماعی، درمان و سلامت (پایه و تکمیلی) و فراهم سازی امکان استعلام بر خط و روزآمد اقدام نماید. بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران و کلیه شرکت‌های تجاری بیمه گر موظفند اطلاعات مورد نیاز را به صورت رایگان در اختیار وزارت مذکور قرار دهند. تبصره
سطح و نحوه دسترسی به اطلاعات این پایگاه مطابق بخشنامه ای خواهد بود که ظرف سه ماه پس از ابلاغ این تصویب‌نامه توسط وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تعاون، کار و رفاه اجتماعی ابلاغ می‌شود. ۹
سازمان‌های بیمه گر پایه مکلفند سطح و شمول تعهدات خود را در حد آغاز اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت حفظ نمایند. ملاک تعهد سازمان بیمه گر پایه، بالاترین تعهد هر یک از سازمان‌های بیمه پایه با توجه به مصوبه چهل و نهمین جلسه شورای عالی بیمه سلامت کشور خواهد بود. ۱۰
کلیه سازمان‌های بیمه گر پایه، بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران و شرکت‌های بیمه گر تجاری موظفند در راستای اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی همکاری کنند. تبصره
شرکت‌های بیمه پایه و تجاری مکلفند در طی اجرای برنامه تعهدات خود را در قبال بیمه گزاران مطابق قراردادهای فیمابین حفظ نمایند. ۱۱
هزینه‌های تشخیصی و درمانی بخش بستری در مراکز درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی معادل نود درصد (۹۰%) برای افراد ساکن در شهرها و نود و پنج درصد (۹۵%) برای بیمه شدگان روستایی، عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر براساس تعرفه‌های بخش دولتی مصوب هیات وزیران از محل اعتبارات مربوط موضوع این تصویب‌نامه پرداخت می‌شود. تبصره پنج درصد ما به التفاوت سهم بیمه شدگان روستایی و عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر از محل مالیات سلامت موضوع یک واحد درصد اضافه شده به نرخ مالیات بر ارزش افزوده تامین خواهد شد. ۱۲
کلیه مراکز درمانی ارایه دهنده خدمت موظفند تمامی داروها، لوازم، تجهیزات پزشکی و اقلام مصرفی مورد تعهد بیمه پایه را راساً تهیه نموده و هزینه‌های آن را در صورتحساب درمانی بیماران بخش بستری ثبت نمایند. این مراکز حق ارجاع بیماران جهت تهیه دارو، ملزومات و لوازم مصرفی به خارج از مراکز را ندارند. ۱۳
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است فهرست کلیه داروها، اقلام و تجهیزات مورد تایید موضوع بند (۸) این تصویب‌نامه و قیمت آنها را در ابتدای هر سال به سازمان‌ها و نهادهای دیگر اعلام نماید.گ ۱۴
کلیه مراکز درمانی ارایه دهنده خدمت موظف به تنظیم و تفکیک اسناد ارسالی به سازمان‌های بیمه گر براساس ضوابط و سرفصل‌های اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشند. ۱۵
دستورالعمل‌های اجرایی و نحوه ارزیابی و نظارت بر اجرای این تصویب‌نامه و برنامه‌های آن توسط وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ابلاغ می‌شود. ۱۶
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مجاز است تا در سقف منابع تخصیص یافته نسبت به جابه جایی منابع، صرفاً در بین برنامه‌های تحول نظام سلامت موضوع این تصویب‌نامه اقدام نماید. اسحاق جهانگیری معاون اول رئیس جمهور

مبلغ چهل و هشت هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۴۸) ریال برای اجرای بند (ب) ماده (۳۴) قانون برنامه پنجم توسعه، موضوع جزء (۲) بند (ب) تبصره (۲۱) قانون بودجه سال ۱۳۹۳ کل کشور، در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا برای اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت به شرح زیر هزینه شود: ارقام به میلیارد ریال ردیف موضوع میزان اعتبار ۱ بیمه نمودن افراد فاقد بیمه پایه سلامت از طریق سازمان بیمه سلامت ۵۵۰۰ ۲ کاهش میزان پرداختی بیماران بستری در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۳۳۰۰۰ ۳ حفاظت و حمایت مالی از بیماران صعب العلاج، خاص و نیازمند ۹۵۰۰ جمع کل ۴۸۰۰۰ ۲
مبلغ هجده هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۱۸) ریال از محل اعتبارات کمک سازمان هدفمندسازی یارانه‌ها در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا برای اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت به شرح زیر هزینه شود: ردیف موضوع میزان اعتبار ۱ برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم ۳۰۰۰ ۲ برنامه حضور پزشکان متخصص مقیم در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۲۵۰۰ ۳ برنامه ارتقای کیفیت خدمات ویزیت در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۵۰۰۰ ۴ برنامه ارتقای کیفیت هتلینگ در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۶۵۰۰ ۵ جبران آثار مرحله دوم هدفمندی یارانه‌ها در بیمارستانهای وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی ۱۰۰۰ جمع کل ۱۸۰۰۰ ۳
مبلغ دو هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۲) ریال از محل اعتبارات کل منابع قانون بودجه سال ۱۳۹۳ به منظور جبران آثار مرحله دوم هدفمندی یارانه‌ها در بیمارستانهای وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا با رعایت قوانین و مقررات مربوط هزینه شود. ۴ (منسوخ ۱۴۰۰/۰۶/۰۷)
مبلغ چهار هزار میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۰۰۰/ ۴) ریال به ترتیب مبلغ دو هزار و پانصد میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۵۰۰/ ۲) ریال برای برنامه ترویج زایمان طبیعی و مبلغ یکهزار و پانصد میلیارد (۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰/ ۵۰۰/ ۱) ریال برای برنامه درمان ناباروری از محل اعتبارات ردیف (۸- ۱۲۹۴۵۰- کمک به اجرای سیاستهای جمعیتی کشور) قانون بودجه سال ۱۳۹۳ کل کشور در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار می‌گیرد تا با رعایت قوانین و مقررات مربوط هزینه شود. ۵
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مجاز است تا یک درصد از اعتبارات موضوع بند (الف) این تصویب‌نامه را بابت ترویج، مدیریت، پایش و نظارت بر اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت هزینه نماید. ۶
سازمان بیمه سلامت ایران مکلف است نسبت به پوشش و ارایه خدمات بیمه ای خانوارهای تحت حمایت فاقد بیمه پایه سلامت، موضوع بند (الف) ماده (۱) آیین‌نامه اجرایی تبصره (۲۱) قانون بودجه سال ۱۳۹۳ کل کشور موضوع تصویب‌نامه شماره ۸۳۵/ت۵۰۴۱۶ه- مورخ ۱۶/ ۱/ ۱۳۹۳ به صورت رایگان اقدام نماید. ۷
ساز و کار و نحوه ارایه خدمات به بیمه شدگان موضوع بند (۶) این تصویب‌نامه مطابق سایر بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود و اطلاعات مربوط به آنها در پایگاه اطلاعاتی جداگانه ای به نام پایگاه اطلاعات بیمه همگانی و اجباری پایه سلامت نگهداری می‌شود. ۸
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی مکلف است ظرف سه ماه از محل اعتبار طرح تملک دارایی‌های سرمایه ای شماره ۱۰۵۱۷۰۰۵ (گسترش فناوری ارتباطات و اطلاعات در وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی) نسبت به ایجاد بانک و پایگاه اطلاعات بیمه‌های اجتماعی، درمان و سلامت (پایه و تکمیلی) و فراهم سازی امکان استعلام بر خط و روزآمد اقدام نماید. بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران و کلیه شرکت‌های تجاری بیمه گر موظفند اطلاعات مورد نیاز را به صورت رایگان در اختیار وزارت مذکور قرار دهند. تبصره
سطح و نحوه دسترسی به اطلاعات این پایگاه مطابق بخشنامه ای خواهد بود که ظرف سه ماه پس از ابلاغ این تصویب‌نامه توسط وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تعاون، کار و رفاه اجتماعی ابلاغ می‌شود. ۹
سازمان‌های بیمه گر پایه مکلفند سطح و شمول تعهدات خود را در حد آغاز اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت حفظ نمایند. ملاک تعهد سازمان بیمه گر پایه، بالاترین تعهد هر یک از سازمان‌های بیمه پایه با توجه به مصوبه چهل و نهمین جلسه شورای عالی بیمه سلامت کشور خواهد بود. ۱۰
کلیه سازمان‌های بیمه گر پایه، بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران و شرکت‌های بیمه گر تجاری موظفند در راستای اجرای برنامه‌های تحول نظام سلامت با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی همکاری کنند. تبصره
شرکت‌های بیمه پایه و تجاری مکلفند در طی اجرای برنامه تعهدات خود را در قبال بیمه گزاران مطابق قراردادهای فیمابین حفظ نمایند. ۱۱
هزینه‌های تشخیصی و درمانی بخش بستری در مراکز درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی معادل نود درصد (۹۰%) برای افراد ساکن در شهرها و نود و پنج درصد (۹۵%) برای بیمه شدگان روستایی، عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر براساس تعرفه‌های بخش دولتی مصوب هیات وزیران از محل اعتبارات مربوط موضوع این تصویب‌نامه پرداخت می‌شود. تبصره پنج درصد ما به التفاوت سهم بیمه شدگان روستایی و عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر از محل مالیات سلامت موضوع یک واحد درصد اضافه شده به نرخ مالیات بر ارزش افزوده تامین خواهد شد. ۱۲
کلیه مراکز درمانی ارایه دهنده خدمت موظفند تمامی داروها، لوازم، تجهیزات پزشکی و اقلام مصرفی مورد تعهد بیمه پایه را راساً تهیه نموده و هزینه‌های آن را در صورتحساب درمانی بیماران بخش بستری ثبت نمایند. این مراکز حق ارجاع بیماران جهت تهیه دارو، ملزومات و لوازم مصرفی به خارج از مراکز را ندارند. ۱۳
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است فهرست کلیه داروها، اقلام و تجهیزات مورد تایید موضوع بند (۸) این تصویب‌نامه و قیمت آنها را در ابتدای هر سال به سازمان‌ها و نهادهای دیگر اعلام نماید.گ ۱۴
کلیه مراکز درمانی ارایه دهنده خدمت موظف به تنظیم و تفکیک اسناد ارسالی به سازمان‌های بیمه گر براساس ضوابط و سرفصل‌های اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشند. ۱۵
دستورالعمل‌های اجرایی و نحوه ارزیابی و نظارت بر اجرای این تصویب‌نامه و برنامه‌های آن توسط وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ابلاغ می‌شود. ۱۶
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مجاز است تا در سقف منابع تخصیص یافته نسبت به جابه جایی منابع، صرفاً در بین برنامه‌های تحول نظام سلامت موضوع این تصویب‌نامه اقدام نماید. اسحاق جهانگیری معاون اول رئیس جمهور