تصویب‌نامه درباره سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۶/۳/۲۸ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب سال ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۶ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف)(اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹) ارزیابی و معاینه پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ۱ - ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار (۰۰۰ /۲۳۱) ریال ۲ - ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه (۰۰۰ /۳۶۲) ریال ۳ - ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی و متخصص روانپزشکی (۰۰۰ /۴۵۲) ریال ۴ - ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰ /۵۱۵) ریال ۵ - کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ /۱۹۴) ریال ۶ - کارشناس پروانه دار (۰۰۰ /۱۶۸) ریال تبصره ۱
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده کنند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۲ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
- کارشناسان ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکترای تخصصی در علوم پایه ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
- متوسط زمان ارزیابی و معاینه برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب) سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی: ۱
- ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی: (۰۰۰ /۱۳) ریال ۲
- ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بخش خصوصی بر مبنای کای واحد چهارصد و دوازده هزار (۰۰۰ /۴۱۲) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
- ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کدهای (۷) و (۸)) که با علامت (#) مشخص شده‌اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و شانزده هزار (۰۰۰ /۲۱۶) ریال محاسبه می‌شود. ۳ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
- کلیه خدمات پیراپزشکی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (کدهای (۷) و (۸) کتاب) با ضریب ریالی یکصد و نود و شش هزار (۰۰۰ /۱۹۶) ریال محاسبه می‌شوند. ۲ (اصلاحی ۱۳۹۶/۰۷/۱۹)
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر است: نوع تخت یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه تخت بخش مراقبت‌های ویژه قلبی تخت بخش مراقبت‌های ویژه عمومی، بخش مراقبت‌های ویژه کودکان و بخش مراقبت‌های ویژه ریه، بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان بیمار یا نارس تخت بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی یک ۷/۱۲۸/۰۰۰ ۵/۵۴۴/۰۰۰ ۳/۹۶۰/۰۰۰ ۰۰۰ /۷۹۲ ۳/۷۷۲/۰۰۰ ۳/۹۶۰/۰۰۰ ۱۱/۸۸۰/۰۰۰ ۳/۹۶۰/۰۰۰ ۷/۱۲۸/۰۰۰ ۹/۱۰۸/۰۰۰ ۱۴/۲۵۶/۰۰۰ ۱۵/۸۴۰/۰۰۰ دو ۵/۷۰۲/۰۰۰ ۴/۴۳۵/۰۰۰ ۳/۱۶۸/۰۰۰ ۰۰۰ /۶۳۴ ۲/۲۱۸/۰۰۰ ۳/۱۶۸/۰۰۰ ۹/۵۰۴/۰۰۰ ۳/۱۶۸/۰۰۰ ۵/۷۰۲/۰۰۰ ۷/۲۸۶/۰۰۰ ۱۱/۴۰۵/۰۰۰ ۱۲/۶۷۲/۰۰۰ سه ۴/۲۷۷/۰۰۰ ۳/۳۲۶/۰۰۰ ۲/۳۷۶/۰۰۰ ۰۰۰ /۴۷۵ ۱/۶۶۳/۰۰۰ ۲/۳۷۶/۰۰۰ ۷/۱۲۸/۰۰۰ ۲/۳۷۶/۰۰۰ /۴/۲۷۷/۰۰۰ ۵/۴۶۵/۰۰۰ ۸/۵۵۴/۰۰۰ ۹/۵۰۴/۰۰۰ چهار ۲/۸۵۱/۰۰۰ ۲/۳۱۸/۰۰۰ ۱/۵۸۴/۰۰۰ ۰۰۰ /۲۱۷ ۱/۱۰۹/۰۰۰ ۱/۵۸۴/۰۰۰ ۴/۷۵۲/۰۰۰ ۱/۵۸۴/۰۰۰ ۲/۸۵۱/۰۰۰ ۳/۶۴۳/۰۰۰ ۵/۷۰۲/۰۰۰ ۶/۳۳۶/۰۰۰
۳
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۶ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. ۴
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۶ در استان‌ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین خواهد شد: الف
- رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان. ب
- رئیس سازمان نظام پزشکی استان. پ
- نماینده استاندار. ت
- نماینده سازمان‌های بیمه گر پایه استان. ث
- نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان. تبصره
- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. ۵
- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۶ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری