تصویب نامه در خصوص تعیین سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۵
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۵/۳/۹ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۹ - تصویب کرد: ۱
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۵ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ۱ - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و PhD پروانه دار (۰۰۰ /۲۲۰) ریال ۲ - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و PhD - MD (۰۰۰ /۳۴۵) ریال ۳ - ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشکی (۰۰۰ /۴۳۰) ریال ۴ - ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰ /۴۹۰) ریال ۵ - کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ /۱۸۵) ریال ۶ - کارشناس پروانه دار (۰۰۰ /۱۶۰) ریال تبصره ۱
- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده کنند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۲
- کارشناسان ارشد و PhD پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و PhD استفاده کنند که کارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳
- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (۰۰۰ /۱۲) ریال ۲ - ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بخش خصوصی و خیریه بر مبنای کای واحد چهارصد هزار (۰۰۰ / ۴۰۰) ریال محاسبه می‌شود. تبصره
- ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کدهای (۷) و (۸)) که با علامت (#) مشخص شده‌اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و ده هزار (۰۰۰ /۲۱۰) ریال محاسبه می‌شود. ۳ - کلیه خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (کدهای (۷) و (۸) کتاب) با ضریب ریالی یکصد و نود هزار (۰۰۰ /۱۹۰) ریال محاسبه می‌شوند. ۲
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر است: ارقام به هزار ریال درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دوتختی سه تختی و بیشتر تخت همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش POST C.C.U تخت بخش C.C.U تخت بخش I.C.U جنرال، Ped ICU N.I.C.U و RICU تخت BICU یک ۴۸۰ /۶ ۰۴۰ /۵ ۶۰۰ /۳ ۷۲۰ ۵۲۰ /۲ ۶۰۰ /۳ ۸۰۰ /۱۰ ۶۰۰ /۳ ۴۸۰ /۶ ۲۸۰ /۸ ۹۶۰ /۱۲ ۴۰۰ /۱۴ دو ۱۸۴ /۵ ۰۳۲ /۴ ۸۸۰ /۲ ۵۷۶ ۰۱۶ /۲ ۸۸۰ /۲ ۶۴۰ /۸ ۸۸۰ /۲ ۱۸۴ /۵ ۶۲۴ /۶ ۳۶۸ /۱۰ ۵۲۰ /۱۱ سه ۸۸۸ /۳ ۰۲۴ /۳ ۱۶۰ /۲ ۴۳۲ ۵۱۲ /۱ ۱۶۰ /۲ ۴۸۰ /۶ ۱۶۰ /۲ ۸۸۸ /۳ ۹۶۸ /۴ ۷۷۶ /۷ ۶۴۰ /۸ چهار ۵۹۲ /۲ ۰۱۶ /۲ ۴۴۰ /۱ ۲۸۸ ۰۰۸ /۱ ۴۴۰ /۱ ۳۲۰ /۴ ۴۴۰ /۱ ۵۹۲ /۲ ۳۱۲ /۳ ۱۸۴ /۵ ۷۶۰ /۵ ۳
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۵ به شرح زیر است: الف
- معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب
- معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. ۴
- این تصویب‌نامه شامل بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به موسسات خیریه نیز می‌باشد. ۵
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی و خیریه به تفکیک برای سال ۱۳۹۵ در استان‌ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین خواهد شد: ۱ - رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان ۲ - رئیس سازمان نظام پزشکی استان ۳ - نماینده استاندار ۴ - نماینده سازمان‌های بیمه گر پایه استان ۵ - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان تبصره
- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کمیته مذکور حضور خواهد یافت. ۶
- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹۵ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری