تصویب‌نامه درباره تعیین سقف تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴
هیات وزیران در جلسه ۱۳۹۴/۲/۶ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۹ - تصویب کرد: ۱
- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴ به شرح زیر تعیین می‌گردد: الف
- ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ۱ - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phD پروانه دار (۰۰۰ /۱۹۰) ریال ۲ - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MD - phD (۰۰۰ /۳۰۰) ریال ۳ - ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشکی (۰۰۰ /۳۸۰) ریال ۴ - ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰ /۴۲۵) ریال ۵ - کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ /۱۶۰) ریال ۶ - کارشناس پروانه دار (۰۰۰ /۱۴۰) ریال تبصره ۱
- پزشکان متخصص و فوق تخصص در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد. تبصره ۲
- کارشناسان ارشد و phD پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و phD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا phD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳
- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود. تبصره ۴
- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب
- سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی: ۱ - ضریب ریالی، ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (۴۰۰ /۱۰) ریال ۲ - ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بخش خصوصی (جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی) بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (۰۰۰ /۳۸۰) ریال محاسبه می‌گردد. تبصره
- ضریب ریالی کا در خدمات و مراقبت‌های سلامت که در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت با علامت (#) مشخص شده‌اند اعم از اینکه در بخش سرپایی یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضریب ریالی تعدیل شده دویست هزار (۰۰۰ /۲۰۰) ریال محاسبه می‌گردد. ۳ - خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (کدهای ۷ و ۸ کتاب) که با علامت (#) مشخص شده‌اند در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴ با ضریب ریالی یکصد و هفتاد هزار (۰۰۰ /۱۷۰) ریال و برای سایر خدمات کدهای (۷) و (۸) کتاب یاد شده بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (۰۰۰/۳۸۰) ریال محاسبه می‌گردد. ۲
- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر می‌باشد: (ارقام به ریال) درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دوتختی سه تختی و بیشتر تخت همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش POST C.C.U تخت بخش C.C.U تخت بخش I.C.U جنرال، Ped ICU RICU وN.I.C.U تخت BICU یک ۵/۵۸۰/۰۰۰ ۴/۳۴۰/۰۰۰ ۳/۱۰۰/۰۰۰ ۰۰۰ /۶۲۰ ۲/۱۷۰/۰۰۰ ۳/۱۰۰/۰۰۰ ۹/۳۰۰/۰۰۰ ۳/۱۰۰/۰۰۰ ۵/۵۸۰/۰۰۰ ۷/۱۳۰/۰۰۰ ۱۱/۱۶۰/۰۰۰ ۱۲/۴۰۰/۰۰۰ دو ۴/۴۶۴/۰۰۰ ۳/۴۷۲/۰۰۰ ۲/۴۸۰/۰۰۰ ۰۰۰ /۴۹۶ ۱/۷۳۶/۰۰۰ ۲/۴۸۰/۰۰۰ ۷/۴۴۰/۰۰۰ ۲/۴۸۰/۰۰۰ ۴/۴۶۴/۰۰۰ ۵/۷۰۴/۰۰۰ ۸/۹۲۸/۰۰۰ ۹/۹۲۰/۰۰۰ سه ۳/۳۴۸/۰۰۰ ۲/۶۰۴/۰۰۰ ۱/۸۶۰/۰۰۰ ۰۰۰ /۳۷۲ ۱/۳۰۲/۰۰۰ ۱/۸۶۰/۰۰۰ ۵/۵۸۰/۰۰۰ ۱/۸۶۰/۰۰۰ ۳/۳۴۸/۰۰۰ ۴/۲۷۸/۰۰۰ ۶/۶۹۶/۰۰۰ ۷/۴۴۰/۰۰۰ چهار ۲/۲۳۲/۰۰۰ ۱/۷۳۶/۰۰۰ ۱/۲۴۰/۰۰۰ ۰۰۰ /۲۴۸ ۰۰۰ /۸۶۸ ۱/۲۴۰/۰۰۰ ۳/۷۲۰/۰۰۰ ۱/۲۴۰/۰۰۰ ۲/۲۳۲/۰۰۰ ۲/۸۵۲/۰۰۰ ۴/۴۶۴/۰۰۰ ۴/۹۶۰/۰۰۰ ۳
- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب
- معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. ۴
- سقف ضرایب ریالی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی سال ۱۳۹۴ در مراکز استان‌ها و شهرستان‌های تابعه توسط کارگروهی متشکل از افراد ذیل تعیین می‌گردد: ۱ - معاون برنامه‌ریزی استاندار ۲ - نماینده دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان ۳ - نماینده سازمان نظام پزشکی استان ۴ - نماینده سازمان‌های بیمه گر پایه استان ۵ - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان کارگروه مذکور موظف است با در نظر گرفتن شاخص‌های زیر نسبت به تعیین ضرایب ریالی ارزش نسبی خدمات سلامت در سقف این تصویب‌نامه اقدام نماید: ۱ - وضعیت فعلی (پرداخت‌های واقعی مردم در بخش خصوصی استان) ۲ - شاخص‌های اقتصادی استان (شاخص هزینه زندگی خانوار در استان طبق نتایج مرکز آمار ایران) ۳ - رعایت تفاوت سقف ریالی بین مرکز استان و شهرستان‌های تابعه تبصره
- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. ۵
- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹۴ لازم الاجرا می‌باشد. ۶- این تصویب‌نامه شامل بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به موسسات خیریه نیز می‌باشد. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری