آیین‌نامه اجرایی ماده (۹۰) قانون برنامه چهارم توسعه اقتصادی اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران
وزرای عضو کمیسیون امور اجتماعی و دولت الکترونیک در جلسه مورخ ۲۳/ ۱۰/ ۱۳۸۶ بنا به پیشنهاد مشترک وزارت رفاه و تامین اجتماعی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و به استناد ماده (۹۰) قانون برنامه چهارم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۸۳ - و با رعایت تصویبنامه شماره ۱۶۴۰۸۲ /ت۳۷۳ه- مورخ ۱۰/ ۱۰/ ۱۳۸۶ آیین‌نامه اجرایی ماده یاد شده را به شرح زیر تصویب نمودند: ماده ۱
- در این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند: الف
- وزارت: وزارت رفاه و تامین اجتماعی ب
- وزارت بهداشت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی پ
- معاونت برنامه‌ریزی: معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور ت
- شاخص مشارکت عادلانه مردم: نسبت کل هزینه‌های سلامت صرف شده خانوارهای گروه‌های مختلف درآمدی به درآمد بالاتر از فقر شدید. شاخص یاد شده برای سنجش دستاورد نظام‌های سلامت در ایجاد مشارکت عادلانه خانوارها در تامین مالی هزینه‌های بهداشتی و درمانی به کار می‌رود. تبصره
- وزارت موظف است در اردیبهشت هر سال خط فقر شدید را تعیین و اعلام نماید. ث
- شاخص سهم مردم از هزینه سلامت: نسبت میزان پرداخت مستقیم خانوارها در امر سلامت هنگام دریافت خدمات، بر اساس گزارش درآمد هزینه خانوار مرکز آمار ایران، به کل هزینه‌های بخش سلامت این شاخص برای سنجش میزان مشارکت کلی مردم در تامین منابع مالی نظام سلامت به نسبت سایر تامین کنندگان منابع به کار می‌رود. ج
- شاخص سهم منابع عمومی: هزینه‌های پرداخت شده از منابع عمومی به کل هزینه‌های بخش سلامت شامل کلیه هزینه‌هایی که برای سلامتی از منابع مختلف تامین می‌شود به استثنای هزینه‌هایی که هنگام دریافت خدمات تشخیصی و درمانی به طور مستقیم توسط مردم پرداخت می‌شود. چ
- خانوارهای آسیب پذیر از هزینه‌های غیرقابل تحمل سلامت: خانوارهایی که مبلغی بیش از چهل درصد (۴۰%) مازاد درآمد خود - نسبت به حد امرار معاش - را صرف هزینه‌های سلامت می‌نمایند. ح
- میزان خانوارهای آسیب پذیر از هزینه‌های غیرقابل تحمل سلامت: تعداد خانوارهای موضوع بند (چ) این ماده نسبت به تعداد کل خانوارهای کشور. خ
- ظرفیت پرداخت خانوار: بر اساس فرمول «هزینه کل سالانه منهای خط فقر شدید» محاسبه می‌شود. د
- خط فقر شدید: بر مبنای آیین‌نامه چتر ایمنی رفاه اجتماعی، موضوع تصویبنامه شماره ۲۰۸۶۷/ت۳۲۳۴۳ه- مورخ ۸/ ۴/ ۱۳۸۴ محاسبه خواهد بود. ماده ۲
- به منظور امکان نظارت و ارزشیابی شاخص‌های موضوع این آیین‌نامه و پیش‌بینی اعتبارات لازم، مرکز آمار ایران مکلف است با همکاری وزارت و وزارت بهداشت هر ساله قبل از تدوین لایحه بودجه، شاخص‌های مذکور را به تفکیک ملی و استانی، طی یک گزارش تحلیلی به معاونت برنامه‌ریزی اعلام نماید. تبصره ۱
- مرکز آمار ایران با همکاری وزارت و وزارت بهداشت مکلف است هزینه‌های سلامت را در چارچوب تعاریف و استانداردهای بین‌المللی حساب‌های ملی سلامت متناسب با مفاد این آیین‌نامه هر سال قبل از تنظیم لایحه بودجه سالانه برآورد و به تفکیک ملی و استانی اعلام نماید. تبصره ۲
- مرکز آمار ایران موظف است نسبت به لحاظ نمودن اطلاعات لازم برای محاسبه شاخص‌های یاد شده بر اساس نیاز و با همکاری وزارت بهداشت و وزارت در پرسشنامه خانوار در سطوح ملی و استانی اقدام نماید. ماده ۳ (اصلاحی ۱۳۸۷/۰۳/۲۸)
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی موضوع ماده (۹) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی - مصوب ۱۳۷۳ - هر ساله همزمان و متناسب با تعیین حق بیمه و تعرفه‌های سال بعد بر اساس هزینه خدمات پس از تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور به تصویب هیات وزیران می‌رسد. ماده ۴
- وزارت بهداشت مکلف است با همکاری وزارت و مشاوره با انجمن‌ها، گروه‌های تخصصی و سازمان نظام پزشکی دستورالعمل‌های اقدامات تشخیصی و درمانی را با اولویت خدمات پرهزینه و شایع (هر سال حداقل ۲۰ مورد) تدوین و برای تصویب شورای عالی یاد شده ارایه نماید. مبنای بازپرداخت هزینه‌های درمانی توسط سازمان‌های بیمه گر، رعایت دستورالعمل‌های مصوب شورای عالی یاد شده خواهد بود. ماده ۵
- به منظور پرداخت سهم خدمات درمانی خانوارهای آسیب پذیر از هزینه‌های غیرقابل تحمل سلامت، معاونت برنامه‌ریزی با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تامین اجتماعی اعتبار لازم را در لایحه بودجه سنواتی به هیات وزیران پیشنهاد نماید. ماده ۶
- کلیه بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به دانشگاه‌های علوم پزشکی و مراکز خدمات بهداشتی و درمانی سازمان تامین اجتماعی و نیروهای مسلح و سایر مراکز وابسته به دستگاه‌هایی که به نحوی از بودجه عمومی دولت استفاده می‌کنند، همچنین مراکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد با بیمه‌ها، مکلفند دارو و لوازم مصرفی و تجهیزات لازم برای درمان بیماران بستری در بیمارستان را فراهم کنند و اقلام مصرفی این موارد را در صورت حساب سازمان‌های بیمه گر لحاظ و صرفاً فرانشیز بستری را از بیمه شده اخذ نمایند. این تصویبنامه در تاریخ ۵/ ۱/ ۱۳۸۷ به تایید مقام محترم ریاست جمهوری رسیده است. پرویز داودی - معاون اول رئیس جمهور