مصوبه درباره تحقق و استقرار سلامت الکترونیکی

مقدمه شورای اجرایی فناوری اطلاعات در نوزدهمین جلسه مورخ ۱۵ دی ۱۳۹۹ به منظور تحقق و استقرار سلامت الکترونیکی برنامه زمان بندی اجرایی تکمیل طرح سلامت الکترونیکی مصوب کارگروه اجرای ماده ۵ مصوبه جلسه ۱۸ شورا (ابلاغیه شماره ۱۵۴۲۰۹/ ۱ مورخ ۱۵ آذر ۱۳۹۹) به منظور الزام کلیه ذینفعان از جمله دانشگاه‌های علوم پزشکی، سازمان‌های بیمه گر، مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت دولتی و خصوصی برای اجرای تکالیف به شرح زیر تصویب نمود. ماده ۱

• ره نگاشت دریافت خدمات سلامت الکترونیک مبتنی بر نسخه الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی: الف
• به منظور عدم نیاز به اعتبارسنجی مبتنی بر دفترچه بیمه، بیمار بدون نیاز به دفترچه، باکارت هوشمند ملی یا ارائه شماره ملی در مراکز سلامت (مطب‌ها، مراکز تشخیصی، درمانی و داروئی) در بخش‌های دولتی و غیردولتی (اعم از خصوصی و خیریه‌ها) استحقاق سنجی و پذیرش شده و برای بیمار HID الکترونیکی صادر شود. ب
• پزشک پس از معاینه، خدمات مورد نیاز (اعم از دارو و پاراکلینیک) را با بررسی قواعد بیمه ای و درمانی به صورت بر خط در سامانه فراهم شده تجویز نماید. ج
• داروخانه و مراکز پاراکلینیک با شماره ملی و شناسه (HID) دریافت‌شده از سرویس استحقاق سنجی که در اختیار بیمار در زمان نسخه نویسی قرار می‌گیرد، نسخه را واکشی و ارائه نماید. (نسخه پیچی الکترونیکی) د- اطلاعات تولیدشده در فرآیند مذکور و در سامانه‌های اطلاعاتی، شامل کلیه نسخ تجویزی پزشکان و نسخ پیچیده شده یا ارائه شده به شهروندان در داروخانه‌ها و مراکز پاراکلینیک، هم زمان برای سامانه پرونده الکترونیکی سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال گردد. هم زمان برای سامانه پرونده الکترونیکی سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال گردد. ه
• - اسناد مرتبط با بیمار و درمان متناسب با نیاز، کاربرد وسطح محرمانگی اطلاعات آن، بین سازمان‌های بیمه گر، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و سایر ذینفعان (مانند: بیمه‌های تکمیلی سازمان غذا و دارو...) به شکل الکترونیکی تبادل شوند. ماده ۲
• الزامات و زمان بندی برنامه اجرایی سلامت الکترونیکی (نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی) ۱) کلیه مراکز خدمات سلامت (بهداشتی، درمانی، داروئی و تشخیصی) در بخش‌های دولتی دانشگاهی و عمومی غیردولتی مکلف اند نسبت به ارائه خدمات سرپائی سلامت به مردم از طریق دریافت شماره ملی و شناسه HID از طریق سرویس استحقاق سنجی مبتنی بر پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور و با کنترل هم زمان قواعد بیمه ای و درمانی برای خدمات مورد نیاز بیمار مانند نسخه نویسی الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی به صورت برخط و بدون نیاز به دفترچه از تاریخ ۱۰ بهمن ۱۳۹۹ اقدام نمایند تبصره: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در اول تا تاریخ ۱۰ بهمن ۱۳۹۹ تعداد ۱۰ دانشگاه علوم پزشکی و بیمارستان‌های زیرمجموعه را مکلف به اجرای نسخه نویسی الکترونیکی می‌نماید و در فاز بعدی یعنی تا تاریخ ۱۹ اسفند ۱۳۹۹ کلیه دانشگاه‌های علوم پزشکی و مراکز عمومی غیردولتی ملزم به اجرای نسخه نویسی الکترونیکی هستند. ۲) کلیه مراکز سلامت (بهداشتی، درمانی، داروئی و تشخیصی) در بخش‌های دولتی دانشگاهی و عمومی غیردولتی مکلف اند نسبت به تآمین زیرساخت‌های شبکه ای، سخت افزاری و نرم افزاری حداکثر تا تاریخ اول بهمن ۱۳۹۹ اقدام نمایند. پذیرش، رسیدگی و پرداخت سازمان‌های بیمه گر پایه و تکمیلی به مراکز طرف قرار داد مطابق بند (ز) تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۱۳۹۹، منوط به رعایت مفاد این بند است ۳) کلیه سازمان‌های بیمه گر و شرکت‌های نرم افزاری فعال حوزه سلامت مکلف هستند از یک ساختار داده ای مشترک و هماهنگ برای تبادل اطلاعات و با رعایت استانداردها و سرویس‌های پایه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای برای کدینگ داده و اطلاعات پایه نظیر فهرست دارویی، تجهیزات پزشکی، تخصص پزشکان و شناسه یکتای مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت و... استفاده نموده و بر همین مبنا اطلاعات تولید شده را از تاریخ اول بهمن ۱۳۹۹ جهت درج در پرونده الکترونیک سلامت به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال نمایند. ۴) کلیه مراکز خدمات سلامت لازم است مبتنی بر سرویس استحقاق سنجی پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان درمان کشور- ازطریق کانال‌های ارتباطی فراهم شده توسط سازمان بیمه سلامت ایران- نسبت به استحقاق سنجی درمان و ارائه خدمات اقدام نمایند. ۵) کلیه سازمان‌های بیمه گر پایه و تکمیلی مکلف هستند تا تاریخ ۱۱ یهمن ۱۳۹۹ اطلاعات نسخ و خدمات ارائه شده به بیمه شدگان خود را قبل و بعد از رسیدگی، به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال نمایند. همچنین اسناد مرتبط با بیمار و درمان متناسب با نیاز، کاربرد و سطح محرمانگی اطلاعات آن، بین سازمان‌های بیمه گر، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سایر ذینفعان (مانند: بیمه‌های تکمیلی، سازمان غذا و دارو و...) به شکل الکترونیکی مبادله می‌شوند. نظارت بر اجرای این امر بر عهده وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد. تبصره
• سازمان‌های بیمه پایه و بیمه تکمیلی درمان با نظارت بیمه مرکزی بر اساس اسناد الکترونیکی دریافتی از وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی موظف اند از تاریخ ۲۸ اسفند ۹۹ صرفآ از طریق خدمات غیرحضوری نسبت به تائید نسخه یا اسناد پزشکی و بیمارستانی و... اقدام نمایند. ساز و کار اتصال سامانه‌های بیمه‌های تکمیلی به سامانه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از طریق ارئه API لازم بر عهده بیمه‌های پایه و تکمیلی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است این اطلاعات را به شکل برخط به آن‌ها ارائه نماید ۶) شورای عالی بیمه مکلف است تا تاریخ اول بهمن ۱۳۹۹ نسبت به تعیین مشوق‌های اجرایی و بازتعریف فرآیندهای کسب و کار مرتبط با ارائه خدمات درمانی، داروئی و تشخیصی اقدام نمایند، همچنین ضمانت اجرایی توسط وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی و سازمان‌های بیمه گر پایه برای الزام استفاده ذینفعان شامل بیمارستان‌ها، پزشکان، کلینیک‌ها، پاراکلینیک‌ها، داروخانه‌ها و مردم، شامل مشوق‌ها و محدودیت‌ها در نظر گرفته شده و اقدام نمایند تبصره
• مشوق‌های ارائه شده توسط سازمان‌های بیمه گر تنها مشمول آن دسته از ارائه دهندگان خدمات سلامت خواهد شد که نسبت به استحقاق سنجی الکترونیکی و صدور یا پذیرش نسخه الکترونیکی از طریق زیرساخت‌ها و سامانه‌های موضوع این مصوبه اقدام کرده باشند ۷) کلیه شرکت‌های نرم افزاری فعال در حوزه سامانه‌های اطلاعاتی حوزه سلامت (HIS,CIS,PIS,OIS...) مکلف به رعایت کامل این برنامه اجرایی هستند. ارزیابی سامانه‌ها برای استفاده از سرویس‌ها و اجرای درست قواعد درمانی و بیمه ای و سایر الزامات، توسط آزمایشگاه‌های مورد تائید کارگروه سلامت الکترونیکی انجام می‌پذیرد. ۸) به منظور تسریع انجام تکالیف مندرج در این مصوبه با استفاده کامل از ظرفیت‌ها و سرویس‌های الکترونیکی برخط ایجاد شده (َAPI) در حوزه نسخه نویسی الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، سازمان بیمه سلامت ایران، سازمان تامین اجتماعی و سایر نهادهای بیمه گر، لازم است تا تاریخ ۱۱ بهمن ۱۳۹۹ سامانه‌های مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت به این سرویس‌های برخط، متصل شده و خدمات مورد نظر را مبتنی بر این سرویس‌ها ارائه نمایند. تبصره
• مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت در صورت عدم اتصال تا تاریخ ۱۱ بهمن ۱۳۹۹ مجازند از سامانه‌های برخط سازمان‌های بیمه گر به صورت رایگان برای نسخه نویسی الکترونیکی یا نسخه پیچی الکترونیکی حسب مورد اقدام نمایند. ۹) به منظور پایداری و دسترس پذیری سرویس‌های سلامت الکترونیکی، توافقنامه حداقل سطح قابل قبول خدمات، مطابق با چارچوب مصوب کارگروه تعامل پذیری دولت الکترونیکی (مصوبه شماره دو جلسه نهم) توسط سازمان بیمه گر، سایر ذینفعان و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه و جهت بررسی و تصویب به کارگروه سلامت الکترونیکی ارائه شود. ۱۰) هریک از سازمان‌های بیمه گر مسئول و پاسخگوی سرویس‌های الکترونیکی خود می‌باشد و در صورت بروز اختلال یا قطعی این سرویس‌ها از سوی سازمان بیمه گر، جبران خسارت متناسب با مفاد توافق نامه حداقل سطح قابل قبول خدمات، بر عهده آن سازمان است تبصره ۱: به منظور کاهش ریسک‌های عملیاتی در صورت ناپایداری و قطعی‌های پیش‌بینی نشده، سازمان‌های بیمه گر راهکارهای جایگزین (مانند خدمات USSD و غیرالکترونیکی و....) ارائه نمایند تبصره ۲: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مسئول و متولی ارائه خدمات و سرویس‌های مذکور برای افراد فاقد بیمه یا مجهول الهویه است. ۱۱) هزینه ارائه خدمات استحقاق سنجی خدمات سرپائی و استحقاق سنجی خدمات بستری بر اساس مصوبات و ساز و کارهای پیش‌بینی شده در بند (ج) تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۱۳۹۹ می‌باشد که ذینفعان تسهیم می‌گردد. تبصره: سازمان بیمه سلامت با همکاری سازمان تامین اجتماعی ساز و کار اجرایی این بند را مطابق با ضوابط مربوطه ارائه دهند. ۱۲) سازمان غذا و دارو مواظف است تا تاریخ اول بهمن ۱۳۹۹ سرویس‌های برخط و به روزآوری شده فهرست دارویی و کالاهای سلامت محور خود را به همراه کدینگ IRC و تطبیق آن (نگاشت) با ERX به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، سازمان‌های بیمه گر و شرکت‌های ارائه دهنده خدمات سلامت ارائه نماید تبصره
• مسئولیت نظارت بر داروخانه‌ها در اجرای این مصوبه بر عهده سازمان غذا و دارو است ۱۳) سازمان نظام پزشکی موظف است سرویس‌های برخط اطلاعات پزشکان، تخصص و مجوز مطب‌ها را وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان‌های بیمه گر و شرکت‌های ارائه دهنده خدمات الکترونیکی ارائه نماید ۱۴) سازمان‌های بیمه گر موظف اند قواعد بیمه ای خود را از طریق سرویس API حداکثر تا تاریخ ۳۰ دی ۹۹ به منظور به کارگیری در کلیه سامانه‌های ارائه دهنده خدمات سلامت منتشر نمایند. ۱۵) به منظور ایجاد هماهنگی عملیاتی در اجرای نسخه نویسی الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی و نیز آموزش و اطلاع رسانی به ذینفعان، قرارگاه هماهنگی سلامت الکترونیکی با مسئولیت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و عضویت وزارت ارتباطات و فناوری اطلاعات، سازمان‌های بیمه گر، سازمان غذا و دارو، سازمان نظام پزشکی از تاریخ ابلاغ این مصوبه تا پایان اجرای کامل طرح ایجاد می‌شود. برنامه عملیاتی در جلسه اول قرارگاه با پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به تصویب رسیده و کلیه نیازمندی‌های اجرایی بر اساس تقسیم کار انجام گرفته در برنامه عملیاتی توسط اعضای ذی ربط اجرایی خواهد شد ۱۶) سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان تآمین اجتماعی موظف اند تا تاریخ ۲۰ اسفند ۹۹ ساز و کار حقوقی و اجرایی نهاد اپراتوری سرویس‌های سلامت الکترونیکی (استحقاق سنجی، نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی) را با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سایر بیمه گرها (دیگر مجموعه‌ها و صندوق‌های بیمه ای کشور) تدوین نمایند ماده سه
• دبیرخانه شورا موظف است گزارش انجام تکالیف و اقدامات دستگاه‌های ذی ربط در این مصوبه را به صورت هر دو هفته یکبار تقدیم رئیس محترم جمهور نماید. جدول پیوست (۱) متولی داده سرویس مورد نیاز فیلدهای مورد نیاز سازمان ثبت احوال وب سرویس مکان اقامت کد ملی، کد پستی وب سرویس متولدین جدید کد ملی کودک، کد ملی والدین، اطلاعات هویتی روابط نسبی بین اعضای خانواده کد ملی فرد- کد ملی پدر - کد ملی مادر سازمان هدفمندسازی یارانه اطلاعات یارانه بگیران کد ملی سرپرست: شماره حساب، مکان جغرافیایی، نوع بانک، شماره تماس، شهری و روستایی اطلاعات پرداخت انواع یارانه‌ها همچون معیشت، وام کرونا کد ملی سرپرست، نوع یارانه، مقدار یارانه، بعد خانوار، دوره پرداخت اطلاعات ساختار خانوار (یارانه بگیر و غیریارانه بگیر) کد ملی، سرپرست، کد ملی زیرمجموعه، اطلاعات هویتی سازمان ثبت اسناد و املاک کد ملی افراد طلاق گرفته و ازدواج کرده کد ملی، وضعیت ازدواج/ طلاق، کد ملی همسر تعداد مالکیت فرد به تفکیک تجاری، مسکونی، زمین، سال، قیمت، مساحت، کد پستی کد ملی، متراژمالکیت، قیمت، نوع مالکیت، کد پستی، استان، شهرستان، درصد مالکیت نیروی انتظامی مالکان خودرو کد ملی مالک خودرو، سال تولید، نوع خودرو، تیپ، رنگ، شماره، شاسی، پلاک، آدرس مالک، موبایل سفر خارجی کد ملی، تاریخ سفر، شماره سفر، کشور مقصد، تاریخ خروج، مرز، نوع سفر بانک مرکزی شاخصهای بانکی سالانه کد ملی، بازه مانده اول سال، بازه مانده آخرسال، بازه واریز بستانکار، بازه واریز بدهکار، بازه سود به صورت سالیانه میزان و نوع دریافت تسهیلات بانکی کد ملی، میزان وام، بانک، سال میزان تراکنش خرید هر فرد به تفکیک نوع پوز خرید کد ملی، میزان خرید کارت، تفکیک خرید به تفکیک نوع پذیرنده، تعداد تراکنش وزارت آموزش و پرورش گواهی تایید تحصیلی کد ملی، مدرک، سال اخذ مدرک وزارت کشور/سامانه سماس شغل‌های غیر رسمی/تپسی،اسنپ، کارپینو کد ملی، شغل، نوع شغل، سال وزارت علوم گواهی تایید مدرک تحصیلی کد ملی، مدرک، سال اخذ مدرک مقطع، رشته، دانشگاه سازمان فنی و حرفه ای گواهی دریافت کنندگان دوره‌های مهارت آموزی کد ملی، مدرک، سالاخذ مدرک، مقطع، رشته اطلاعات مدارک تحصیلی پزشکی کد ملی، مدرک، مقطع وزارت بهداشت و درمان اطلاعات دارندگان کارت بهداشت اصناف کد ملی، نوع صنف، اعتبار، وضعیت لیست اطلاعات بیماران خاص و بیماران پرهزینه کد ملی، نوع بیماری، هزینه متوسط ماهانه سازمان امور مالیاتی مالیات برحقوق کد ملی، میزان حقوق، ماه مالیات برنقل و انتقال مسکن و خودرو مالیات بر در آمد سالیانه شرکت‌ها و مشاغل مالیات بر ارزش افزوده اطلاعات درآمدی مودیان حقیقی و حقوقی کد ملی، نوع شغل، دوره، درآمد قطعی، مالیات قطعی سازمان بورس و اوراق بهادار ارزش سهام بورسی به تفکیک کد ملی افراد کد ملی، میزان سرمایه دوره، میزان سود یا ضرر دوره شهرداری تهران، صدا و سیما، وزارت نفت، بانک مرکزی، بیمه مرکزی، شرکت فولاد، آینده ساز، بنادر و کشتیرانی، کانون وکلا، صندوق مس ایران، صندوق بازنشستگی هما، صندوق بازنشستگی نیروهای مسلح، اطلاعات تحت پوششین صندوق‌های بازنشستگی مستقل کد ملی بیمه شده اصلی، کد ملی تبعی، میزان درآمد مشمول بیمه، وضعیت بیمه درمان، وضعیت نوع بیمه بازنشستگی سازمان تامین اجتماعی اطلاعات هویتی و درآمدی و بیمه شدگان، بازنشستگی بگیران، مستمری بگیران، کارفرمایان و کارگاهها کد ملی بیمه شده اصلی، کد ملی تبعی، میزان درآمد مشمول بیمه، وضعیت بیمه درمان، وضعیت نوع بیمه و بازنشستگی کمیته امداد دریافت کنندگان خدمات حمایتی کد ملی سرپرست، زیرمجموعه، نوع خدمت، تاریخ دریافت خدمت، میزان دریافت خدمت سازمان زندانها اطلاعات زندانیان به تفکیک جرایم مالی و غیرمالی، معتادان کد ملی، نوع جرم، استان، شهرستان سازمان خصوصی سازی اطلاعات دریافت کنندگان سهام عدالت پ کد ملی، میزان سهام وزارت مسکن و شهرسازی کد پستی و یا موقعیت جغرافیایی سکونتگاههای غیررسمی کد پستی یا لت و لانگ گمرک ج.ا.ا. ارزش واردات و صادرات، نام صاحب واردکننده و صادرکننده و کد ملی کد ملی، میزان صادرات، میزان واردات، نوع تجارت وزارت جهاد کشاورزی اطلاعات هویتی و نوع مالکیت بهره‌برداری از منابع طبیعی کد ملی، نوع مالکیت، اعتبار، وضعیت سازمان ثبت اسناد و املاک کشور وب سرویس استعلام شناسه و هویت اشخاص حقوقی کشور بیمه مرکزی بیمه تکمیلی کد ملی، بیمه گذار، نوع بیمه استعلام اطلاعات بیمه نامه شخص ثالث و حوادث رانندگی کد ملی، نوع و اطلاعات خودرو، ارزش خودرو سازمان اداری و استخدامی سرویس استعلام اطلاعات کارکنان دولت کد ملی، نوع استخدام، دستگاه محل خدمت، مدرک تحصیلی، پست سرویس استعلام حقوق کارکنان دولت کد ملی، حقوق