تصویب‌نامه درباره تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۰
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۰/۲/۱۶ بنا به پیشنهاد مشترک شماره ۱۴۲۴ مورخ ۱۳۸۰/۲/۸ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و به استناد مواد (۸) و (۹) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب ۱۳۷۳ - تصویب نمود: تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۰ به شرح ذیل تعیین می‌شود: الف
- ویزیت پزشکان در بخش دولتی: ویزیت پزشک عمومی ۷۰۰۰ ریال ویزیت پزشک متخصص ۱۱۰۰۰ ریال ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک ۱۳۵۰۰ ریال ب
- ویزیت پزشک در بخش خصوصی حداکثر تا: ویزیت پزشک عمومی ۹۰۰۰ ریال ویزیت پزشک متخصص ۱۸۰۰۰ ریال ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک ۲۲۰۰۰ ریال تبصره
- سقف تعرفه پزشکان در بخش خصوصی در هر شهر با در نظر گرفتن سطح درآمد جامعه و هزینه‌های سربازی با توافق معاونت درمان و دارو دانشگاه علوم پزشکی مربوط و نظام پزشکی شهرستان تعیین و توسط معاونت درمان و دارو دانشگاه مذکور اعلام می‌گردد. به هر حال ارقام تعیین شده نبایستی از ارقام مندرج در این تصویب‌نامه بیشتر باشند. پ
- ویزیت استادان و دانشیاران تمام وقت جغرافیایی (مشروط بر ویزیت مستقیم بیمار) براساس ضوابطی که وزارت بهداشت، درمان و آموزش‌پزشکی تهیه می‌نماید تا ۱۸۰۰۰ ریال تعیین می‌گردد. تبصره ۱
- اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی دانشگاه‌های علوم پزشکی اطلاق می‌گردد که به صورت تمام‌وقت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی را خارج از دانشگاه مربوط نداشته‌باشند. تبصره ۲
- پرداخت ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور‌با ارایه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقتی بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی توسط سازمانهای بیمه‌گر قابل پرداخت است. بیمه شدگان فرانشیز خود را بر مبنای تعرفه‌های بخش دولتی خواهند پرداخت و مابه‌التفاوت مربوط توسط سازمانهای بیمه‌گر پرداخت خواهد شد. تبصره ۳
- با توجه به حضور تمام وقت و تاثیر فعالیت بیشتر اعضاء هیات علمی در جهت ارتقای کیفیت آموزش پزشکی و تقویت تحقیقات و تامین کافی و مناسب آنها وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است که با همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور طرح جامع تمام وقت‌جغرافیایی هیات علمی را ظرف چهار ماه به دولت تقدیم کند. ت
- خدمات درمانی و بیمارستانی: ضریب تعرفه داخلی ۱۲۰۰ ریال ضریب تعرفه جراحی ۱۷۰۰۰ ریال ضریب تعرفه بیهوشی ۹۷۵۰ ریال ضریب تعرفه دندانپزشکی ۵۵۰ ریال ث
- هزینه اقامت در اطاق‌های سه تختی (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش دولتی:
- بیمارستان درجه ۱ ۶۵۷۰۰ ریال
- بیمارستان درجه ۲ ۵۲۷۰۰ ریال
- بیمارستان درجه ۳ ۳۹۴۰۰ ریال ج
- حداکثر هزینه اقامت در اطاق‌های سه تختی (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خصوصی:
- بیمارستان درجه ۱ ۱۱۱۰۰۰ ریال
- بیمارستان درجه ۲ ۹۰۰۰۰ ریال
- بیمارستان درجه ۳ ۶۷۰۰۰ ریال تبصره
- مبنای رشد نرخ هتلینگ (هزینه اقامت) در بخش دولتی معادل ۷% و در بخش خصوصی معادل ۱۰% تعرفه‌های سال ۱۳۷۹ خواهد بود. چ
- به مجموع تعرفه‌های آزمایشگاه و رادیولوژی در بخش دولتی به ترتیب ۸% و ۱۴% و در بخش خصوصی به ترتیب ۱۴% و ۲۳% بر مبنای تعرفه‌های‌سال ۱۳۷۹ در هر یک از بخش‌های مذکور افزوده می‌گردد. ح
- فرانشیز خدمات درمانی سرپایی ۳۰% و خدمات بستری ۱۰% می‌باشد. سازمانهای بیمه‌گر بر مبنای نرخ بخش دولتی و فرانشیز تعیین شده سهم خود را به موسسات طرف قرارداد پرداخت خواهند نمود. به منظور جبران‌اضافه پرداخت بیمه شدگان در بخش آزمایشگاه و رادیولوژی سازمانهای بیمه‌گر موظفند علاوه بر پرداخت سهم بیمه‌گر بخش دولتی ۲۰% از مابه‌التفاوت نرخ بخش دولتی و خصوصی را به موسسات طرف قرارداد به عنوان سهم سازمان بیمه‌گر پرداخت نمایند. در مورد سایر موسسات پرداخت‌مابه التفاوت بخش خصوصی و دولتی به عهده بیمه شده می‌باشند. خ
- سازمانهای بیمه‌گر بر مبنای نرخ بخش دولتی و فرانشیز تعیین شده سهم خود را به موسسات طرف قرارداد پرداخت خواهند نمود. در مورد‌موسسات خصوصی پرداخت مابه‌التفاوت بخش خصوصی و دولتی به عهده بیمه شده می‌باشد. د
- با توجه به اجرای نظام ارجاع در صندوق‌های بیمه درمان اقشار آسیب‌پذیر و سازمانهای بیمه‌گر مربوط مجازند حداکثر تا ۵۰% از مابه‌التفاوت بخش‌دولتی و خصوصی هزینه اقامت در بیمارستان‌های خصوصی را به عنوان سهم سازمان بیمه‌گر به موسسات طرف قرارداد پرداخت نمایند. ذ
- دانشگاه‌های علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیر دولتی (نظیر سازمان تامین اجتماعی) می‌توانند بخش‌های‌بیمارستانی را که موفق به اخذ گواهینامه‌های بین‌المللی و استانداردهای مشابه شده‌اند به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی معرفی نمایند.وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر اساس ضوابطی که به تایید سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور می‌رسد مجموعاً تا ظرفیت ۱۰۰۰ تخت‌از بخش‌های مزبور را انتخاب و به سازمانهای بیمه‌گر معرفی می‌نماید. ضریب K خدمات درمانی و بیمارستانی در این بخش‌ها ۵۰% بیشتر از تعرفه خدمات درمانی و بیمارستانی موضوع بند (ت) این تصویب‌نامه و تعرفه هتلینگ در این بخش‌ها ۷۵% هتلینگ بخش خصوصی تعیین می‌گردد. ر
- این تصویب‌نامه جانشین تصویب‌نامه قبلی به شماره ۶۱۲۰۲/ت ۲۴۰۴ ھ مورخ ۱۳۷۸/۱۱/۱۷ می‌گردد. این تصویب‌نامه از تاریخ تصویب قابل‌اجرا می‌باشد. معاون اول رئیس جمهور - حسن حبیبی