تصویب‌نامه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش دولتی
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۵/۵/۲۹ بنا به پیشنهاد مشترک وزارت رفاه و تامین اجتماعی، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد مواد (۸) و (۹) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب ۱۳۷۳ - تصویب نمود: ۱
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۵ به شرح ذیل تعیین می‌شود: الف
- ویزیت پزشکان بخش دولتی ۱ - ویزیت پزشکان عمومی هفده هزار (۱۷۰۰۰) ریال ۲- ویزیت پزشکان متخصص بیست و یک هزار و هشتصد (۲۱۸۰۰) ریال ۳ - ویزیت پزشکان فوق تخصص بیست و هفت هزار (۲۷۰۰۰) ریال ۴ - ویزیت روانپزشکان بیست و هفت هزار (۲۷۰۰۰) ریال ب (منسوخ ۱۳۸۵/۰۶/۲۹)
- میزان پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیات علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان یکصد و سی درصد (۱۳۰%) تعرفه‌های ذکر شده در جزءهای (۲)، (۳) و (۴) تعیین می‌شود. تبصره ۱
- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع بند (ب) برابر مفاد بند «الف» ردیف (۲) این تصویب‌نامه محاسبه و ملاک عمل خواهد بود. تبصره ۲
- اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت در محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور تنظیم و ابلاغ خواهد شد. تبصره ۳
- ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم تمام وقتی بر مبنای مفاد بند (ب) این تصویب‌نامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است. ج
- خدمات درمانی و بیمارستانی ۱ - ضریب تعرفه داخلی دو هزار و هفتصد (۲۷۰۰) ریال ۲- ضریب تعرفه بیهوشی هجده هزار و یکصد (۱۸۱۰۰) ریال ۳- ضریب تعرفه جراحی سی و یکهزار و پانصد (۳۱۵۰۰) ریال ۴ - ضریب تعرفه دندانپزشکی یکهزار و یکصد (۱۱۰۰) ریال ۵- ضریب تعرفه فیزیوتراپی یکهزار و سیصد و هفتاد (۱۳۷۰) ریال تبصره ۱ (منسوخ ۱۳۸۵/۰۶/۲۹)
- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه یکهزار و ششصد و پنجاه (۱۶۵۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲
- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق‌الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می‌کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی) در مناطق محروم دو برابر ارقام مندرج در بند (ج) این تصویب‌نامه تعیین می‌شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تامین اجتماعی تهیه خواهد شد. د (منسوخ ۱۳۸۵/۰۶/۲۹)
- به سرجمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی برای بخش دولتی در سال ۱۳۸۵ پنج درصد (۵%) به تعرفه‌های مصوب هیات وزیران سال ۱۳۸۴ اضافه خواهد شد. ه
- - به سر جمع تعرفه‌های خدمات پرتو پزشکی مصوب سال ۱۳۸۴ هیات وزیران برای بخش دولتی پنج درصد (۵%) اضافه خواهد شد. رشد تعرفه‌های اسکن ایزوتوپ ده درصد (۱۰%)، رادیوتراپی ده درصد (۱۰%) و MRI نسبت به سال گذشته بدون رشد می‌باشد. و
- کلیه اعداد اعلام شده به درصد در این تصویب‌نامه تا دو رقم قابل گردکردن بوده که دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور نسبت به این امر اقدام خواهد نمود. ز
- هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی ۱- بیمارستان درجه ۱ یکصد و پانزده هزار و هفتصد (۱۱۵۷۰۰) ریال ۲- بیمارستان درجه ۲ نود و دو هزار و ششصد (۹۲۶۰۰) ریال ۳- بیمارستان درجه ۳ شصت و نه هزار و سیصد (۶۹۳۰۰) ریال تبصره ۱
- مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دولتی برای سایر تختهای بیمارستانی و همچنین اتاقهای یک تختی و دو تختی پانزده درصد (۱۵%) رشد نسبت به تعرفه‌های سال ۱۳۸۴ خواهد بود. تبصره ۲
- نرخ هزینه اقامت (هتلینگ) در بخشهای مراقبت ویژه در بخش دولتی پانزده درصد (۱۵%) نسبت به نرخ سال ۱۳۸۴ اضافه می‌شود. تبصره ۳
- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۴
- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تامین اجتماعی بر اساس ضوابطی که به تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور می‌رسد، مجموعاً تا ظرفیت سه هزار تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیر دولتی (نظیر سازمان تامین اجتماعی) با تصویب شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی می‌کنند. تعرفه اقامت در این بخشها معادل ۶۹/۱ برابر هزینه اقامت در بخش دولتی تعیین می‌شود. پرداخت سازمانهای بیمه گر به واحدهای طرف قرارداد بر مبنای ۶۹/۱ برابر هزینه‌های اقامت در بخش دولتی سه تختی خواهد بود (با رعایت فرانشیز دریافتی از بیماران در بخشهای نمونه بر اساس تعرفه‌های مصوب هزینه اقامت در بخش دولتی و مابه‌التفاوت آن به عنوان تخفیف منظور می‌شود.) ۲
- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۸۵ به شرح زیر تعیین می‌شود: الف
- فرانشیز پرداختی توسط بیماران بیمه شده توسط سازمانهای بیمه گر پایه در سال ۱۳۸۵ برای خدمات بستری و سرپایی برابر سال ۱۳۸۴ خواهد بود. بدیهی است مابه‌التفاوت رقم مذکور از تعرفه‌های بخش دولتی سال ۱۳۸۵ اعم از خدمات بستری و سرپایی به عنوان تخفیف از سوی دانشگاههای علوم پزشکی محسوب می‌شود. ب
- فرانشیز خدمات درمانی بستری برای بخش دولتی ده درصد (۱۰%) می‌باشد. تبصره
- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه‌های بخش دولتی مصوب سال ۱۳۸۵ خواهد بود. ج
- فرانشیز پرداختی توسط بیماران برای کلیه خدمات سرپایی معادل سی درصد (۳۰%) تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۸۴ و با رعایت بند «الف» ردیف (۲) می‌باشد. تبصره
- پرداخت سازمانهای بیمه گر در مورد خدمات درمانی سرپایی بر مبنای تعرفه‌های مذکور در این تصویب‌نامه خواهد بود و در مورد سایر خدمات سرپایی در بخش خصوصی، فرانشیز مربوط سی درصد (۳۰%) تعرفه‌های مصوب بخش دولتی و با رعایت مفاد بند «الف» ردیف (۲) خواهد بود. بیمه شدگان اجباری مشمول قانون تامین اجتماعی که به مراکز درمانی متعلق به سازمان تامین اجتماعی مراجعه می‌کنند، از پرداخت فرانشیز موضوع این بند معاف می‌باشند. ۳
- براساس تبصره (۳) ماده واحده قانون اصلاح قانون تعزیرات حکومتی - مصوب ۱۳۷۳- مجمع تشخیص مصلحت نظام، ضمن لغو تعرفه‌های مصوب و ابلاغی سازمان نظام پزشکی برای سال ۱۳۸۵، سقف تعرفه‌های بخش خصوصی سال ۱۳۸۵ براساس تعرفه‌های مورد تصویب کارگروه پنج نفره منتخب رئیس جمهور که به پیوست این تصویب‌نامه ابلاغ می‌شود و تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، اصلاح می‌شود. ۴
- نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۸۵ برابر سی و هشت هزار و نهصد و پنج (۳۸۹۰۵) ریال تعیین گردیده است که نسبت به سرانه سال گذشته سی و پنج هزار و پنجاه (۳۵۰۵۰) ریال، یازده درصد (۱۱%) رشد داشته است. ۵
- سهم کارکنان دولت از سرانه معادل یک سوم حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود. ۶
- معادل دو نهم حق سرانه برای افراد تبعی درجه ۲ افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت می‌شود (به استثنای فرزندان سوم به بعد). ۷
- ادامه پوشش بیمه ای جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار پرداخت حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه ۲ بلامانع است. ۸
- به استناد مفاد بند «الف» تبصره (۱۴) قانون بودجه سال ۱۳۸۵ کل کشور، تعرفه‌های اعلام شده برای هر سال از اول فروردین ماه همان سال قابل اعمال و لازم الاجرا می‌باشد. ۹
- این تصویب‌نامه جایگزین تصویب‌نامه شماره ۴۲۸۱/ت۳۲۶۶۱ه- مورخ ۱۳۸۴/۲/۳۱ می‌شود. پرویز داودی - معاون اول رئیس جمهور