تصویب‌نامه درباره سهم بیمه‌گران در هزینه دارو و خدمات پزشکی
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۱/۶/۲۷ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با مشارکت وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تعاون، کار و رفاه اجتماعی و با تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - و جزء (۴) بند (ک) تبصره (۱۷) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور تصویب کرد: ۱
- هزینه داروی دفروزیروکس تولید داخل (اعم از ژنریک و برند ژنریک) برای بیماران تالاسمی به میزان صد درصد توسط سازمان‌های بیمه گر پایه پرداخت می‌گردد. ۲ (اصلاحی ۱۴۰۱/۰۸/۰۸)
- در اجرای جزء (۴) بند (ک) تبصره (۱۷) قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور، تعرفه تشویقی نسخه الکترونیک، معادل ده درصد تعرفه معاینه (ویزیت) سرپایی بخش دولتی (با لحاظ عمومی، متخصص، فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) توسط سازمان‌های بیمه گر پایه در سقف اعتبارات مصوب آن سازمان‌ها حسب عملکرد به تجویزگران طرف قرارداد صرفاً در صورت ثبت تشخیص در قالب نسخه الکترونیک در سال ۱۴۰۱ پرداخت می‌گردد. این تعرفه تشویقی شامل خودپرداخت بیماران نمی‌گردد. تبصره
- همه صندوق‌ها و سازمان‌های بیمه ای که نسبت به ارایه بیمه پایه اقدام می‌نمایند، مکلف به اجرای این بند می‌باشند. ۳
- خدمات آزمایشگاهی غربالگری، خدمات توان بخشی و خدمات بستری بیماران بال پروانه ای (ای بی)، متابولیک و آتروفی عضلانی نخاعی (اس ام اِی) و فیبروز کیستیک (سی اف) با رعایت موارد زیر تحت پوشش سازمان‌های بیمه گر پایه قرار می‌گیرد: الف
- برای بیماری‌های مذکور هزینه مرتبط با خدمات آزمایشگاهی غربالگری برای اعضای تک تک خانواده رایگان و به طور صد درصد (۱۰۰%) به عهده سازمان‌های بیمه گر پایه قرار می‌گیرد. ب
- خدمات توان بخشی (اعم از خدمات ستاره دار و تحت پوشش) بر اساس دستورالعملی ابلاغی شورای عالی بیمه سلامت کشور به صورت رایگان تحت پوشش سازمان‌های بیمه گر پایه قرار خواهد گرفت. پ
- خودپرداخت (فرانشیز) بیماران بستری مذکور صفر و رایگان خواهد بود و صد درصد (۱۰۰%) هزینه‌ها به عهده سازمان‌های بیمه گر پایه قرار می‌گیرد. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر