تصویب‌نامه درباره سرانه بیمه خدمات درمانی خویش‌فرمایان
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۰/۲/۵ بنا به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی، موضوع نامه شماره ۵۳۰/۱ س مورخ ۱۳۸۰/۲/۳ سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و به استناد ماده (۹)قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب ۱۳۷۳ - و ماده (۹) آیین‌نامه اجرایی بیمه خدمات درمانی خویش فرمایان - مصوب ۱۳۷۷ -تصویب نمود: الف
- سرانه بیمه کامل خویش فرمایان با فرانشیز سی درصد (۳۰%) خدمات سرپایی و بیست و پنج درصد (۲۵%) خدمات بستری برای سال ۱۳۸۰مبلغ هفده هزار و پانصد (۵۰۰/۱۷) ریال برای هر نفر در ماه تعیین می‌گردد. ب
- سرانه بیمه خدمات درمانی خویش فرمایان با فرانشیز بیست و پنج درصد (۲۵%) خدمات بستری (بدون حق استفاده از خدمت سرپایی) مبلغ یازده هزار (۰۰۰/۱۱) ریال برای هر نفر در ماه برای سال ۱۳۸۰ تعیین می‌گردد. ج
- درصد تخفیف به ازای هر فرد بیمه شده پنج درصد (۵%) و به ازای هر سال سابقه بیمه ده درصد (۱۰%) - مطابق جدول شماره (۱) پیوست -تعیین می‌گردد. د (اصلاحی ۱۳۸۴/۰۲/۱۴)
- شرایط بیمه خانوار در موارد بستری همچنان برقرار است. تبصره
- برای گروه بیماران خاص شامل بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی قید بیمه خانوار حذف می‌شود و این گروه از بیماران می‌توانند با رعایت ضوابط سازمان بیمه خدمات درمانی به صورت تک نفره تحت پوشش بیمه درمانی قرار گیرند. ح
- سازمان بیمه خدمات درمانی برای تحت پوشش درآوردن افرادی که مایل به استفاده از تسهیلات مازاد بر شرایط عمومی بیمه خویش فرمایان باشند‌تمهیدات لازم را مطابق جدول شماره (۲) پیوست با در نظر گرفتن سرانه مورد نظر فراهم خواهد نمود. و
- به منظور ترغیب افراد به پوشش بیمه درمان، سازمان بیمه خدمات درمانی می‌تواند در صورت بیمه گروهی و با شرایط خاص بیمه شدگان،تسهیلاتی را برای بیمه خویش فرمایان منظور نماید. معاون اول رئیس جمهور - حسن حبیبی جدول شماره ۱ - سرانه بیمه درمان خویش فرمایان برای سال ۱۳۸۰ ارقام به ریال تعداد یک نفر دو نفر سه نفر چهار نفر پنج نفر و بیشتر سابقه سرانه بستری کامل بستری کامل بستری کامل بستری کامل بستری کامل بدون سابقه ۱۱۰۰۰ ۱۷۵۰۰ ۱۰۴۵۰ ۱۶۶۲۵ ۹۹۰۰ ۱۵۷۵۰ ۹۳۵۰ ۱۴۸۷۵ ۸۸۰۰ ۱۴۰۰۰ یک سال ۹۹۰۰ ۱۵۷۵۰ ۹۳۵۰ ۱۴۸۷۵ ۸۸۰۰ ۱۴۰۰۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ دو سال ۸۸۰۰ ۱۴۰۰۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۶۰ سه سال ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ ۸۴۰۰ ۱۳۲۴۰ جدول شماره ۲: میزان افزایش سرانه حق بیمه درمان خویش فرمایان بر اساس نوع مزایای درخواستی متقاضی درصد افزایش در حق سرانه پایه نوع مزایای درخواستی سرپایی و بستری بستری امکان مراجعه به بخش خصوصی* میزان فرانشیز پرداخت هزینه‌های درمان خارج از کشور** ۱۵% ۲۰% + ۲۵% - ۲۵% ۳۰% - ۲۵% + ۳۵% ۴۰% - ۱۰% - ۴۰% ۶۰% + ۱۰% - ۵۰% ۷۰% - ۱۰% + ۶۰% ۵۰% + ۲۵% + ۷۵% ۹۰% + ۱۰% + امکان مراجعه بیمه شده خویش فرما به بخش خصوصی در موارد بستری با شرایط بیمه همگانی کارکنان دولت برقرار خواهد بود. * امکان پرداخت هزینه‌های درمانی خارج از کشور بیمه شده خویش فرما با شرایط بیمه همگانی دولت برقرار خواهد بود. افزایش سرانه بستری افزایش سرانه کامل ۲۰% ۱۵% امکان مراجعه به بخش خصوصی ۳۰% ۲۵% پرداخت هزینه‌های درمان خارج از کشور ۴۰% ۲۵% فرانشیز ۱۰%