تصویب‌نامه درباره ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت
هیات وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۱/۱۱ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب سال ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، موضوع تصویب نامه‌های شماره ۷۰۳۵۸ /ت۵۴۲۴۰ه- مورخ ۱۳۹۶/۶/۹ و شماره ۱۱۵۵۹۹ /ت۵۸۲۹۸ه- مورخ ۱۳۹۹/۱۰/۱۳ به شرح زیر اصلاح می‌شود: ۱
- در کد تعدیلی (۶۳-) عبارت "جزء حرفه ای خدمت" به عبارت "جزء فنی خدمت" اصلاح می‌شود. ۲
- کد تعدیلی (۵۱ -) به شرح زیر اصلاح می‌شود: کد ۵۱ - در مواردی که به هر دلیل ضرورت پیدا می‌کند که برای یک بیمار در طول یک جلسه اقدامات مشابه در یک گروه خدمتی اعم از تشخیصی و درمانی (به استثنای خدمات آزمایشگاهی) انجام شود، نحوه محاسبه خدمات ارایه شده به شرح زیر خواهد بود: الف - صد درصد (۱۰۰ %) بالاترین ارزش نسبی از میان خدمات ارایه شده به عنوان عمل اصلی. ب - پنجاه درصد (۵۰ %) برای اقدامات دوم به بعد.در مواردی که در شرح کد به نحوه محاسبه اعمال همزمان به طور همزمان اشاره شده است، ملاک محاسبه و پرداخت، شرح کد خواهد بود. ۳
- کدهای زیر مطابق جدول زیر اصلاح می‌شوند: ردیف کد ملی ویژگی کد شرح کد حرفه ای فنی ارزش پایه بیهوشی ۱ ۶۰۰۲۵۰ کرانیکتومی، ایجاد ترفین، کرانیوتومی با فلپ استخوانی؛ برای اکسیزیون آبسه مغز، بالای چادرینه یا فنستراسیون کیست، بالای چادرینه (برای اکسیزیون تومور هیپوفیز یا کرانیوفارنژیوما به (۶۰۰۳۴۰) و (۶۰۰۳۴۵) رجوع گردد) ۹۰ ۱۷ ۲ ۵۰۰۱۳۰ وارد کردن گاید به داخل لگنچه کلیه و یا حالب همراه با دیلاتاسیون برای ایجاد مجرای نفروستومی، از روی پوست (هزینه رادیولوژی به صورت جداگانه محاسبه می‌گردد) ۳ /۹ ۵ ۳ ۴۰۱۳۷۵ مکوزکتومی (EMR) در روده بزرگ (برای روده باریک و آندوسکوپی از راه دهانه انتروستومی به کدهای (۴۰۱۰۲۰) تا (۴۰۱۰۸۵) مراجعه نمایید) ۲۸ ۱۴ ۵ ۴ ۴۰۰۸۱۰ تعویض لوله گاستروستومی/ تغییر محل لوله تغذیه ای معده، (به هر روش) از معده به داخل دئودنوم، برای تغذیه روده ای (هزینه رادیولوژی به طور جداگانه محاسبه می‌گردد) ۲ ۳ ۵ ۴۰۰۷۴۵ تامپوناد مری و معده با بالن (نوع سنگ استیکن) با گاید آندوسکوپیک ۱۴ ۷ ۵ ۶ ۴۰۰۷۴۰ دیلاتاسیون مری با بالن (قطر (۳۰) میلیمتر یا بیشتر) برای آشالازی با گاید آندوسکوپیک (هزینه رادیولوژی به طور جداگانه محاسبه می‌گردد) ۵ /۱۶ ۵ /۸ ۵ ۷ ۴۰۰۷۳۰ دیلاتاسیون مری از روی گاید وایر با گاید آندوسکوپیک ۱۵ ۸ ۵ ۸ ۴۰۰۶۷۵ فوندوپلاستی ازوفاگوگاستریک؛ با پچ فوندوس (عمل تال نیس)/ با گاستروپلاستی (برای مثال کالیس) از توراکس یا شکم ۶۲ ۱۰ ۹ ۳۰۰۷۳۰ وارد کردن لوله پلور قرارگیرنده با کاف با تونل زدن (کدهای (۳۰۰۷۳۵) و (۳۰۰۶۲۰) تا (۳۰۰۶۷۵) با این کد قابل گزارش نمی‌باشد) ۲۸ ۱۴ ۹ ۱۰ ۳۰۱۷۴۵ + کارگذاری گرافت مصنوعی فمورال - فمورال در حین ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت (برای گرافت گذاری شریان رانی به کدهای (۳۰۲۰۸۵)، (۳۰۲۰۹۰)، (۳۰۲۱۰۵) و (۳۰۲۱۸۵) مراجعه کنید) ۴ /۱۳ ۰ ۱۱ ۵۰۰۰۶۰ نفرکتومی، شامل اورترکتومی ناقص، شامل برداشت دنده به هر روشی ۷ /۵۱ ۱۰ ۱۲ ۵۰۰۰۶۵ نفرکتومی مشکل، بدلیل جراحی قبلی بر روی همان کلیه یا رادیکال با یا بدون لنفادنکتومی ناحیه ای و/یا برداشتن ترومبوز ورید اجوف ۵ /۶۲ ۱۰ ۱۳ ۵۰۰۵۲۵ درمان بی اختیاری ادراری با تزریق مواد حجم دهنده مانند کلاژن با یا بدون سیستوسکوپی (در مردان) ۳۹ ۷ ۱۴ ۵۰۱۲۴۰ اکسیزیون هیدروسل دوطرفه ۲۳ ۵ ۱۵ ۸۰۳۰۱۵ # آزمایش تعیین آنتی بادی CMV (IgM) ۴ /۰ ۹۲ /۰ ۰ ۱۶ ۸۰۶۵۰۷ # آلفا تالاسمی/ مرحله دوم تعیین وضعیت جنین ۲۵ ۳۰ ۰ ۱۷ ۸۱۰۳۴۲ # بررسی (Interphase FISH) به ازای هر پروب (در خصوص این کد و ردیف بعد باید توجه داشت که این کدها در خصوص استفاده از پروب‌های عمومی (همانند پروب‌های اختصاصی سانترومرها و پروب‌های عمومی هر کروموزوم) می‌باشد. در صورت استفاده از پروب‌های کم مصرف همانند مواردlocus specific)) برای برخی وضعیت‌های خاص و نادر می‌توان یک ضریب (۵ /۱) برابر را بر روی روش مورد استفاده اعمال کرد) ۶ ۱۲ ۰ ۱۸ ۹۰۱۶۷۳ # اقدامات طب توانبخشی جهت بیماران سکته مغزی، ضربه مغزی، ضایعات نخاعی شامل ارزیابی پزشک، تجویز روش‌های توانبخشی، آموزش فعالیت‌های روزمره زندگی، مشاوره تغذیه، خدمات روان شناسی و ورزش درمانی توسط پزشک متخصص مرتبط به ازای هر جلسه (این کد با کدهای (۹۰۱۶۲۰) الی (۹۰۱۶۴۶) و (۹۰۱۶۶۰) الی (۹۰۱۶۷۰) قابل گزارش نمی‌باشد) ۳ ۵ /۱ ۰ ۱۹ ۷۰۵۶۱۶ #* انجام درمان رادیوتراپی حین جراحی (IORT) با الکترون به روش دوز مکمل (Boost) (برای محاسبه پزشکی کد ((۷۰۵۴۰۰) را گزارش نمایید) صرفاً برای موارد سرطان پستان با رعایت اندیکاسیون‌های ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تحت پوشش بیمه‌های پایه می‌باشد. ۴۴ ۱۹۰ ۰ ۲۰ ۴۰۲۱۱۵ ترمیم فتق اینگوئینال اولیه (برای کودکان کد تعدیلی (۶۳) با این کد قابل گزارش و محاسبه می‌باشد) ۵ /۲۴ ۶ ۲۱ ۵۰۱۳۰۵ اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ از راه شکم با ترمیم فتق ۲۵.۷۳ ۶ ۲۲ ۹۰۱۶۶۲ #* ماساژ یا تمرین درمانی یا تکنیک‌های درمان دستی (برای مثال؛ حرکت دادن، دستکاری، درناژ دستی لنفاتیک‌ها و کشش دستی)؛ به ازای هر جلسه (فقط در موارد لنف ادما تحت پوشش بیمه پایه می‌باشد) ۳ /۱ ۰ ۲۳ ۹۰۱۸۲۰ #* ارایه مشاوره پزشکی به بیمار یا خانواده وی با صلاحیت حرفه ای (پزشک یا غیرپزشک) به صورت تلفنی حداقل (۱۵) دقیقه ۱ ۰.۵ ۰ ۲۴ ۹۰۱۸۲۵ #* ارایه مشاوره پزشکی به بیمار یا خانواده وی با صلاحیت حرفه ای (پزشک یا غیرپزشک) به صورت آنلاین (ویدیو کنفرانس) حداقل (۱۵) دقیقه ۱.۱ ۰.۷۵ ۰ ۲۵ ۹۰۱۸۳۵ #* معاینه ظاهری جسد و صدور جواز دفن و یا ارجاع مستدل به سازمان پزشکی قانونی توسط متخصص پزشکی قانونی ۱۲ ۰ ۲۶ ۹۰۱۸۴۰ #* اتوپسی کامل و تعیین علت فوت توسط متخصص پزشکی قانونی در موارد بستری بیمارستانی (در موارد کودک آزاری منجر به فوت، ده درصد (۱۰ %) به تعرفه مربوطه اضافه گردد) ۱۵۰ ۰ ۲۷ ۹۰۱۸۴۱ #* اتوپسی پارشیال و تعیین علت فوت توسط متخصص پزشکی قانونی در موارد بستری بیمارستانی (در موارد کودک آزاری منجر به فوت، ده درصد (۱۰ %) به تعرفه مربوط اضافه گردد) ۱۴۰ ۰ ۲۸ ۸۸۱۰۰۰ #* آزمایش غربالگری بیماری‌های متابولیسم ارثی نوزادان با استفاده از پنل گسترده بررسی ۵۳ بیماری و بیشتر به روش (Expanded Pnal - Tandem MS) ۵ /۱ ۵ /۵ ۰ ۲۹ ۸۰۷۰۲۵ # تعرفه گلوبال تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم (پاپ اسمیرHPV) ۲۲ /۰ ۵ /۴ ۰ ۳۰ ۸۰۷۰۲۶ #* سیتوپاتولوژی، اسمیرها، گردن رحم یا واژینال، تا (۳) اسمیر همراه با بررسی دقیق هورمونی (نظیرIndex Estrogenic Maturation وKaryopynotic Index) ۹ /۰ ۷ /۰ ۰ ۳۱ ۹۰۱۹۹۵ + ارایه خدمات درمانی در منزل (برای گزارش خدمات بالینی، تشخیصی، درمانی و توانبخشی در منزل به کدهای مربوطه، مراجعه گردد) (استفاده از این کد برای هر بار مراجعه فقط یک بار قابل محاسبه و گزارش می‌باشد) ۵ /۴ ۰ ۳۲ ۷۰۵۴۷۲ # هدایت سی تی اسکن یا (Cone Beam CT) برای تعبیه میدان‌های پرتودرمانی (بر اساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و اندیکاسیون‌های مصوبه هفتاد و نهمین جلسه شورای عالی بیمه سلامت کشور، برای خدمت IMRT))، تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرد.) (انجام همزمان این خدمت با کد ملی (۷۰۵۴۷۰) در یک روز قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد) ۵ /۲۲ ۵ ۰ ۳۳ ۸۰۵۱۲۰ #* تست رپید (Covid-19) قیمت مجموعه ابزارهای (کیت) تولید داخل به عنوان بخشی از جزء فنی بر اساس اعلام رسمی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، به طور جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است. ۴۵ /۰ ۲ /۰ ۰ ۳۴ ۹۰۰۰۱۶ # انفوزیون داخل وریدی آنتی دوت توسط پزشک یا زیر نظر مستقیم پزشک در مسمویت‌ها برای ساعت اول ۸ /۰ ۰ ۳۵ ۹۰۰۰۱۷ #+ انفوزیون داخل وریدی آنتی دوت توسط پزشک یا زیر نظر مستقیم پزشک در مسمویت‌ها به ازای هر یک ساعت اضافه ۵۸ /۰ ۰ ۳۶ ۳۰۱۲۱۵ بای پس شریان کرونر، سه گرافت یا کمتر وریدی یا شریانی (این کد شامل کلیه مراحل انجام عمل CABG)) می‌باشد) ۲۰۰ ۳۰ ۳۷ ۳۰۱۲۲۰ بای پس شریان کرونر، چهار گرافت یا بیشتر وریدی یا شریانی (این کد شامل کلیه مراحل انجام عمل (CABG) می‌باشد) ۲۲۰ ۳۰ ۳۸ ۹۰۰۰۵۰ # روان درمانی فردی، با رویکردهای تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختیرفتاری، حمایتی و هیپنوتراپی به ازای هر جلسه حداقل (۳۰) دقیقه ای (ویزیت سرپایی و ویزیت بستری و کد (۹۰۰۰۵۱) همزمان با این کد قابل گزارش و اخذ نمی‌باشد) ۹ ۰ ۳۹ ۹۰۰۰۵۱ # روان درمانی فردی، با رویکردهای مانند تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختیرفتاری، حمایتی و هیپنوتراپی به ازای هر جلسه بیش از (۳۰) دقیقه (ویزیت سرپایی و ویزیت بستری و کد (۹۰۰۰۵۰) همزمان با این کد قابل گزارش و اخذ نمی‌باشد) ۱۳ ۰ ۴۰ ۹۰۰۰۹۱ # خانواده درمانی، زوج درمانی، درمان زناشویی و سکس تراپی تا (۳۰) دقیقه (ویزیت سرپایی و ویزیت بستری و کد (۹۰۰۰۹۳) همزمان با این کد قابل گزارش و اخذ نمی‌باشد) ۹ ۰ ۴۱ ۹۰۰۰۹۳ # خانواده درمانی، زوج درمانی، درمان زناشویی و سکس تراپی بیش از (۳۰) دقیقه (ویزیت سرپایی و ویزیت بستری و کد (۹۰۰۰۹۱) همزمان با این کد قابل گزارش و اخذ نمی‌باشد) ۱۳ ۰ ۴۲ ۹۰۰۰۹۶ # گروه درمانی با رویکردهایی مانند تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختیرفتاری، حمایتی، به ازای هر جلسه به ازای هر نفر در گروه‌های (۸) تا (۱۲) نفر (عمل مستقل) (ویزیت سرپایی با این کد قابل گزارش و اخذ نمی‌باشد) ۵ /۳ ۰ ۴۳ ۶۰۲۰۵۵ تهیه و نگهداری قرنیه پیوندی (مبنای محاسبه این کد، ضریب ریالی بخش دولتی می‌باشد) ۳۴ ۱۰۰ ۰ ۴
- کدهای زیر مطابق جدول زیر از فهرست خدمات کتاب ارزش نسبی حذف می‌شود: ردیف کد ملی ویژگی کد شرح کد حرفه ای فنی ارزش پایه بیهوشی ۱ ۶۰۰۳۵۰ کرانیوتومی یا کرانیکتومی برای هیپوفیزکتومی، از طریق داخل جمجمه (حذف به علت تکراری بودن) ۷۷ ۱۷ ۲ ۷۰۲۹۶۵ # سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه توراسیک با و بدون تزریق (حذف به علت تکراری بودن) ۵ /۴ ۷ ۰ ۳ ۹۰۱۵۶۰ # تجویز شیمی درمانی به داخل CNS)) و داخل نخاعی (شامل پونکسیون نخاعی) (برای تجویز شیمی درمانی داخل مثانه ای از کد ۵۰۰۴۵۵ استفاده گردد) (برای کار گذاشتن کاتتر ساب آراکنوئید و کارگذاری پمپ انفوزیون دارو به کدهای (۶۰۱۰۰۰)، (۶۰۰۹۹۵)، (۶۰۱۰۲۰)، (۶۰۱۰۱۵)، (۶۰۱۰۱۰) و برای کارگذاری داخل بطنی و مخزن آن به کد (۶۰۰۱۲۵) مراجعه گردد) ۱۵ ۰ ۴ ۸۰۷۱۶۰ ۹۰۱۸۶۵ ۹۰۰۶۷۵ ۹۰۱۶۹۲ ۹۰۰۱۲۵ این کد در ویرایش‌های (۱) تا (۳) حذف شده و قابل گزارش محاسبه و اخذ نمی‌باشد. ۵ ۸۰۵۰۴۰ ۸۰۵۰۵۷ ۸۰۵۰۵۵ ۸۱۰۱۱۴ ۸۱۰۱۱۶ ۸۱۰۱۲۲ ۸۱۰۱۲۴ با توجه به گلوبال شدن کدهای ژنتیک، از فهرست کدهای کتاب حذف گردید. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری